消化性溃疡的术式及并发症精华要点,值得收

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消化性溃疡治疗及并发症是各种医学考试的重点内容，不少考生对此知识点把握不准，今天用一张表格帮大家理清：

主要手术方法

1、急性胃十二指肠穿孔：穿孔缝合术（主要术式）；彻底性的手术可选用胃大部切除术。

2、胃十二指肠溃疡的主要术式为：远端胃大部切除术（包括胃组织切除和重建胃肠连续性）。

（1）胃溃疡：胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式）。（2）十二指肠溃疡：胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）。

3、迷走神经切断术（欧美首选）

（1）选择性迷走神经切断术+幽门成形术：术后可导致胃潴留，需加幽门成形术。

（2）高选择性迷走神经切断术：保留鸦爪支，不需加幽门成形术。

手术并发症

术后早期并发症

（1）术后出血

①术后24小时以内出血，多为结扎线脱落或术中止血不彻底。②术后4~6日出血，多为吻合口黏膜坏死脱落。③术后10~20日出血，缝合线处感染。

（2）术后胃瘫

多发生在术后2天左右，表现为恶心、呕吐，呕吐物为绿色。

（3）术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘

立即禁食、水，胃肠减压。一旦发生坏死穿孔，出现腹膜炎体征，立即手术探查。

（4）十二指肠残端破裂

患者上腹剧烈疼痛、发热，腹腔穿刺可得腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手术。

（5）术后梗阻

①急性输入段梗阻：少量食物，不含胆汁，吐后不缓解。

②慢性输入段梗阻：大量胆汁，呕吐量大，吐后缓解。

③输出段梗阻：含有胆汁的食物。

④吻合口梗阻：呕吐物含食物，不含胆汁，呕吐后症状缓解。

术后晚期并发症

（1）倾倒综合征

①早期倾倒综合征：发生在餐后30min，出现短暂血容量不足的表现；机制为高渗性食物快速进入肠道导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质。

②晚期倾倒综合征：餐后2~4小时发生；胰岛素分泌增多导致反应性低血糖。

（2）营养性并发症

贫血、骨病、腹泻、脂肪泻。

（3）碱性反流性胃炎

①在毕Ⅱ式吻合术后常见，患者出现胆汁性呕吐、胸骨后疼痛及体重减轻。一般抑酸剂无效。

②可用胃黏膜保护剂

（4）残胃癌

①良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称残胃癌。

②多数残胃癌发生在胃大部切除术后10年以上（20～25年多见）。