医学美图胃middot十二指肠上皮性

日本消化道学会，日本消化内镜学会，日本胃癌学会，三大学会联合推行诊断体系：早期胃癌诊断简化流程MESDA-G（diagnosticalgorithmforearlygastriccancer）。其根据DL（demarcation）、IMVP（irregularmicrovascular）and/orIMSP（irregularmicrosurfacepattern）的有无进行综合流程诊断。另有大阪国际癌症研究所的TakashiKanesaka团队，通过M-NBI观察到一种主要见于非癌性凹陷性病灶的特征性DL表现。沿着周围粘膜上皮的边缘可以清晰地观察到这种DL，并在内部形成多凸面形状，他们将这种内镜下的发现称之为多凸面边界线(MCDL)。所以我们结合二者建议总结胃早癌判断流程如下（纯属本人个人建议）：

具体研究设计数据及结论请参阅：

医学美图：DL亚分型之MCDL

针对胃肠道病理，日本国内的病理医生针对活检组织，比较重视其“细胞异型and/or构造异型”以及“区域性/边界的有无”，从而诊断出肿瘤性病变及区分其良恶性质。而在国外“有无浸润”在消化道病理中较为重视。其诊断侧重点及区别可见下图：

先了解一下胃与十二指肠正常的粘膜层组织结构：

正常胃粘膜：

正常十二指肠粘膜：

下面针对胃及十二指肠的上皮性粘膜内病变进行简单的框架性梳理：

胃上皮性粘膜内病变

胃型病变

1）小凹上皮主体病变

a.小凹上皮增生

b.小凹上皮型肿瘤

2）伴随小凹上皮变化的病变

a.胃型（幽门腺）腺瘤

b.胃固有粘膜型腺癌

3）不伴小凹上皮变化的病变

a.胃底腺型腺癌

b.印戒细胞癌

肠型病变

1）肠上皮化生

a.完全性（小肠型）肠上皮化生

b.不完全性（胃肠混合型）肠化

2）肠型肿瘤

a.肠型腺瘤

b.高分化管状腺癌

c.中分化管状腺癌牵手·横行癌

十二指肠上皮性粘膜内病变

胃型病变

1）胃小凹上皮主体病变

a.胃小凹上皮化生

b.胃小凹上皮增生

2）表面有胃小凹上皮化生病变

a.Brunner腺增生

b.胃粘膜异位

3）表面有胃小凹上皮型肿瘤病变

a.胃型（幽门腺/Brunner腺）腺瘤

b.胃底腺粘膜型肿瘤

c.胃型腺癌

肠型病变

1）肠型腺瘤

2）高分化管状腺癌

以下为各疾病病理图例解读：

胃上皮性粘膜内病变（胃型病变）

▲小凹上皮增生（foveolarhyperplasia）白色隆起性病变的生检组织像：（当时内窥镜诊断为肠上皮化生），表面呈绒毛状，但表层分化很明显。

▲小凹上皮型肿瘤（foveolar-typeadenocarcinoma/foveolar-typedysplasia）。H.p未感染胃内的草莓样隆起性病变的活检组织像：血管的不整、扩张明显，表层的核轻度肿大。

▲小凹上皮型肿瘤，胃型腺癌（foveolar-typeadenocarcinoma/foveolar-typedysplasia）：与一般型的胃型腺癌不同，核到表层轻度肿大，表面呈锯齿状。

▲胃型（幽门腺）腺瘤（gastric-typeadenoma/pyloricglandadenoma）：病变的主体在深部，表层向小凹上皮型肿瘤分化。

▲胃固有粘膜型腺癌（gastricadenocarcinomaofmixedfundicandpyloricmucosatype）：在深部可以看到壁细胞和颈部粘液细胞、主细胞型细胞，表层与小凹上皮型肿瘤相同。

▲胃底腺型腺癌（gastricadenocarcinomaoffundicglandtype）：肿瘤在蓝线以下，表层的小凹上皮是非肿瘤。如果没有SM浸润，新WHO分类称为oxynticglandadenoma（泌酸腺腺瘤）。

▲印环细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）：肿瘤在绿线内，表面的小凹上皮是非肿瘤。

胃上皮性粘膜内病变（肠型病变）

▲完全型（小肠型）肠上皮化生：（







































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