中西医结合执业医师考试知识点总结外科

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1、体液代谢和酸碱平衡1、体液组成：水、电解质和有机物资2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%3、体液散布：细胞内液――存在于骨髂肌中细胞外液――血浆及组织间液4、水代谢　24小时出入量为－、体液平衡的调理：（1）渴感作用（2）抗利尿　（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO32、水、电解质失衡（1）缺水1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤初期大量渗液。（2）表现：轻度（2－4%）：口渴，少尿中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下落或不稳）重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞，血浆渗透压＞）（1）病因：不摄取不足；水份丢失过量；鼻饲要素饮食、静脉高营养。（2）表现轻度（2－4%）：口渴中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下落，休克，少尿无尿，氮质血症。（3）医治：首先采取5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的1%补液－ml补液量＝（血钠值－）*体重*4（女性3，儿童5）3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）（1）病因：胃肠道消化液长时间延续丧失（如慢性十二指肠瘘）；大创面慢性渗液；大量运用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒（2）表现轻度（钠＜＝：乏力、头昏、手足麻痹，无口渴，尿正常中度（钠＜＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下落，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少重度（钠＜＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。（3）医治：补钠量＝（－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）（2）钾异常1、低钾血症（＜3.5mmol/l表情淡漠、疲倦嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；心电图：T波低平、双相颠倒，继之S－T段下落、Q－T新时期延长和U波出现。2、高钾血症（＞5.5）轻度：四肢乏力、手足麻痹、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；心电图初期改变成T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。（3）钙异常　（2.18－2.63）1、低钙（1）病因维生素D缺少，甲状旁腺肌能消退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎（2）表现：手足或脸部肌肉痉挛，腱反射亢进（3）医治：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注2、高钙血症（1）病因：甲状旁腺性能亢进；某些恶性肿瘤（2）表现：初期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下落；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷（3）医治：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素3、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠瘘等病史；有深而快的呼吸等临床表现；pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值2、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史；pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常4、外科营养支持（1）适应证：1、胃肠道阻塞2胃肠道外瘘及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养（2）并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺少5、肠外营养肠外营养本身可产生――胆囊结石、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可产生――高渗性非酮性昏迷

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