今天学执医middot今天50题2

今天学执医·今天50题（~）：男，62岁，腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天，既往有类似发作，但较轻。查体：P次/分，BP/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是（　）。A:麻痹性肠梗阻B:不全性黏连性肠梗阻C:绞窄性肠梗阻D:完全性高位肠梗阻E:单纯性机械性肠梗阻正确答案:C解析：绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。腹腔有渗出液移动性浊音阳性。绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。腹腔有渗出液移动性浊音阳性。：男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（　）。A:小肠破裂B:肝破裂C:结肠破裂D:胃破裂E:脾破裂正确答案:E解析：腹腔穿刺为不凝血为实质脏器破裂。一般伤外伤处疼痛明显，故考虑脾破裂。：女，45岁，反复剑突下疼痛3年，呕吐10天，呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是（　）。A:高血钾，代谢性碱中毒B:低血钾，代谢性碱中毒C:低血钾，代谢性酸中毒D:高血钾，代谢性酸中毒E:低血钙，代谢性碱中毒正确答案:B解析：大量呕吐胃酸中氢离子大量丢失，钾离子和氯离子亦大量丢失，引起低钾代碱。：男，30岁，肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（　）。A:直肠后间隙脓肿B:肛门括约肌间隙脓肿C:骨盆直肠间隙脓肿D:肛周皮下脓肿E:直肠粘膜下脓肿正确答案:D解析：ABCE的脓肿都较深，一般早期不表现为肛门周围皮肤发红，并且压痛表现为深压痛或直肠指诊有触痛。：男，54岁。肛门胀痛6天。为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6°C，肛门左侧红肿，有明显压痛，肛诊：直肠左侧饱满，压痛（+）、有波动感。实验室检查:WBC21×/L，N0.92.立即决定行切开引流术，最主要的依据是A:白细胞增高B:局部饱满有波动感C:有排便困难D:高热，全身症状E:行走时出现疼痛正确答案:B解析：直肠肛管周围脓肿最主要的依据是触到局部饱满有波动感。：男，51岁，上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+），腹部X线透视可见膈下游离气体，下一步治疗最合理的术式为（　）。A:胃造瘘术B:胃癌根治术C:穿孔修补术D:胃空肠吻合术E:姑息性胃大部切除术正确答案:E解析：左锁骨上淋巴结肿大已有远外转移为了解除穿孔引起的腹膜炎只有姑息性手术。：男，72岁，突发头痛10小时，昏迷8小时，头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是A:急性胃粘膜病变B:胃癌C:十二指肠溃疡D:喷门粘膜撕裂E:食管胃底静脉曲张破裂正确答案:A解析：昏迷后会出现急性胃黏膜病变导致呕血。：女，55岁，突发右上腹痛，伴高热10小时，既往胆总管结石2年，查体：T39.4度，P/分，BP60/40mmHg。一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy（+），首选的治疗方案是（　）。A:急症胆囊造瘘引流B:抗休克治疗观察C:大剂量广谱抗生素治疗观察D:急症胆管减压，T管引流E:急症胆囊切除术正确答案:D解析：本例为急性梗阻性化脓性胆管炎治疗首选急症胆管减压，T管引流。：女，23岁，因原发性甲状腺功能亢进症，在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木，查体：T37.3度，P92次/分，R28次/分，BP/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的原因是（　）。A:喉上神经损伤B:伤口出血C:甲亢危象D:双侧喉返神经损伤E:甲状旁腺损伤正确答案:D解析：双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。：女，24岁，头晕，乏力，伴月经量增多1年，既往体健，查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及，血常规：Hb60g/L，WBC2.8×/L，Plt38×/L，网织红细胞0.，胸骨骨髄细胞学检查：骨髄增生活跃，未见巨核细胞，最可能的诊断是A:特发性血小板减少性紫癜B:再生障碍性贫血C:阵发性睡眠性血红蛋白尿D:慢性失血性贫血E:骨髓增生异常综合征正确答案:E解析：MDS的典型特征是外周血三系血细胞减少，骨髓增生活跃，骨髓中有一系以上的病态造血表现。具备上述3个特点时容易作出诊断。本例血细胞三系均低，骨髄增生活跃，考虑为骨髓增生异常综合征。：女，45岁，右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次，查体：T37.3度，BP/80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征阳性。血WBC14.1×/L，N0.82，进一步检查首选（　）。A:腹部B超B:磁共振胰胆管成像C:腹部CTD:ERCPE:立位腹部X线平片正确答案:A解析：胆囊炎Murphy征（+）首选B超。：女，35岁，双手第2，3，5近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时，查体：上述关节肿痛，压痛，实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高，双手X线片，双手骨质琉松，第2近端指间关节可见骨质破裂，对诊断最有意义的实验室检查是（　）。A:血尿酸B:类风湿因子C:抗核抗体D:抗链“O”E:抗环瓜氨酸肽抗体正确答案:B解析：①患者双手对称性近端指间关节肿痛伴晨僵，血沉增快，C反应蛋白（CRP）增高，X线片示第2近端指间关节骨质破坏，应诊断为类风湿关节炎，对确诊最有意义的检查为类风湿因子（B)。类风湿因子（RF）阳性见于约70%的类风湿关节炎，其滴度与疾病活动性和病情严重程度成比例，为类风湿关节炎较特异性的抗体（而不是特异性抗体）。②血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗环瓜氨酸肽抗体可用于类风湿关节炎的早期诊断，但特异性不如类风湿因子，故最佳答案为B而不是E。抗链“O”阳性只是表示近期受链球菌感染。：女，35岁，因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院，经洗胃，导泻，应用阿托品，氯解磷定，对症治疗等治疗后意识恢复，症状好转，3天后患者突然出现视物模糊，面瘫，呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，查体：T36.7度，P65次/分，R15次/分，BP/75mmHg，肌力3级，SpO%。目前出现的情况最可能的原因是（）。A:急性脑卒中B:有机磷中毒加重C:急性有机磷中毒迟发型脑病D:中间型综合征E:急性有机嶙中毒迟发型多发生性神经病变正确答案:D解析：有机磷中毒经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，出现睑下垂眼外展障碍面瘫和呼吸肌内麻痹引起通气障碍性呼吸困难或衰竭可导致死亡。中间型综合征发作时间在中毒后24—96小时。：男，18岁，发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月，最高体温38.1℃，血常规：WBC8.0×/L。N0.70，L0.30．骨髓细胞学检查未见异样，淋巴结活检可见里-斯（R-S）细胞，最可能的诊断是（　）。A:霍奇金淋巴瘤B:淋巴结转移瘤C:非霍奇金淋巴瘤D:急性淋巴细胞白血病E:急性粒细胞白血病正确答案:A解析：R-S细跑是HL的特点。：男，49岁。寒战，高热伴肝区疼痛半个月，既往体健，查体：T38.5℃，Pll0次/分，BP/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16×/L，N0.89,B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区，最可能的沴断是A:肝血管瘤B:肝癌C:细菌性肝脓肿D:肝囊肿E:肝包虫病正确答案:C解析：高热寒战，肝区疼痛半个月，肝叩击痛阳性，WBC16×/L，N0.89,B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区，可诊断细菌性肝脓肿。：女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是（）。A:血沉B:补体C:抗双链DNA抗体D:血培养E:血常规正确答案:A解析：血沉在感染和风湿性疾病中皆可增性无特异性，血补体低下和抗dsDNA（+）在SLE中表示有SLE活动。：女，48岁，发热6天，头痛，乏力4天，尿少1天于1月2号来诊，查体：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点，实验室检查：血WBC19×/L，尿蛋白（+++），最可能的诊断是（　）。A:流行性脑脊髓膜炎B:肾综合征出血热C:急性肾小球肾炎D:钩端螺旋体病E:败血症正确答案:B解析：本病属于肾综合征出血热特点，于9月至来年4月发病，分为①发热期：发热头痛似感冒、头痛腰痛眼眶痛、皮肤充血酒醉貌粘膜充血多见于眼结膜软腭，咽部、皮肤充血多见于腋下和胸背部；②低血压休克期；③少尿期；④多尿期；⑤恢复期，发病3-4日白细胞增高多大（10-30）×/L，显著的尿蛋白是本病的重要特点。：男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年，查体：P84次/分，R20次/分，BP/mmHg，糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近一个月维持在6.2-9.0mmol/L。吸烟20余年，20-30支/日，欲行右腹股沟无张力性疝修补术，围手术期处理错误的是（　）。A:术前戒烟2周B:练习床上排便C:术前应用胰岛素降低血糖D:术前禁食12小时E:口服降压药控制血压正确答案:C：女，20岁，腹泻，呕吐伴轻度腹痛1天，6月下旬来诊。共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便，呕吐1次，为胃内容物，无发热，粪便检查动力试验（+），碱性蛋白胨水培养有细菌生长，最可能的诊断为（　）。A:细菌性痢疾B:沙门菌食物中毒C:霍乱D:空肠弯曲菌肠炎E:变形杆菌肠炎正确答案:C解析：本例为霍乱：发病季节在5-11月，呕吐喷射样，米泔水大便或水样便，制动试验，能快速诊断，在急性病人的水样便中含有大量弧菌如悬滴检查阳性再滴加不含防腐剂的霍乱多价血清，几分钟内细菌运动停止，凝集成块即为阳性。碱性蛋白胨水培养，容易检出霍乱弧菌。：男，40岁。吞咽困难30天，不能进水2天，口渴，尿少，体重下降。查体：R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁。血Na+mmol/L，血K+3.2mmol/L，H2COmmol/L，PaCOmmHg。首选处理措施应是（　）。A:补充血容量B:氧疗C:纠正酸碱平衡D:有控制的补充血钾E:应用升压药正确答案:A解析：因吞咽困难水和营养物质缺乏形成脱水和酸碱失衡电解质紊乱，目前引起循环衰竭形成休克，首要的任务是纠正休克。：男，40岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天观察中血压下降至80/60mmHg，脉细速，其扩容治疗应首选（　）。A:葡萄糖溶液B:平衡盐溶液C:全血D:血浆E:碳酸氢纳溶液正确答案:B解析：本例为感染性休克扩容首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液。血浆成全血，恢复足够循环血量。：女，38岁，发热，腹泻2天，每日排便5-8次。查体：T37.8℃，腹软，左下腹压痛（+），实验室检查：血WBC11×/L，中性粒细胞0.72．粪便镜检WBC20/HP，RBC10/HP，潜血（+），最可能的诊断是（　）。A:急性肠炎B:霍乱C:食物中毒D:消化道出血E:急性细菌性痢疾正确答案:E解析：根据化验大便脓血菌痢可能性大。：男，45岁，便血，面色苍白3个月，血常规：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×/L，PLt×/L，网织红细胞0.．最可能出现的特有临床表现是（　）。A:皮肤瘀斑B:匙状甲C:酱油色尿D:巩膜黄染E:肝，脾肿大正确答案:B解析：MCV＜80fMCHC＜32%为小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血，可出现匙状甲。：男，25岁，早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物，房间内用煤炉取暖，医院。查体：T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度紫绀，双瞳孔等圆等大，双肺可闻及湿啰音，以右侧为著。SPO%。目前应采取的处理措施是（　）。A:无创通气B:吸氧，应用糖皮质激素C:立即高压氧舱治疗D:高浓度吸氧，强心利尿E:气管插管，清理气道，机械通气正确答案:C解析：早晨被发现意识不清倒在床上，有煤炉取暖史，面色潮红，呼吸困难，口唇轻度紫绀，SPO%根据临床表现一氧化碳中毒可能性最大，应行高压氧舱治疗。：男，50岁，肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年，睡眠倒错，计算能力下降2天，该患者不宜进食的食物种类是（　）。A:高蛋白饮食B:高维生素食物C:高纤维素食物D:低脂饮食E:淀粉类食物正确答案:A解析：本例为肝性脑病，减少肠内氨源性毒物的生成与吸收，首先必须限制蛋白饮食。：男，53岁。右季肋部胀痛1月余，查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP大于0ug/L，最佳的治疗措施是（　）。A:放射治疗B:抗感染治疗C:肝动脉插管栓塞化疗D:剖腹探查术E:中草药治疗正确答案:C解析：肝右叶巨大肝癌（＞10cm）右叶多发小肝癌，不能手术切除。局限的癌肿适用于放射治疗。本例最佳方法是C。：男，35岁。腹泻腹痛，伴低热，乏力，盗汗2个月。查体：有下腹可触及包块，压痛（+），边界不清，结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是（　）。A:溃疡性结肠炎B:结肠癌C:克罗恩病D:肠结核E:阿米巴肠病正确答案:D解析：中青年患者低热盗汗结核毒血症状，右下腹（回盲部）病变，环形（横形）溃疡→肠结核。：男，23岁。排便次数增多1个月，大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑的有蒂包块。最可能的诊断是（　）。A:血栓性外痔B:肛周脓肿C:直肠息肉D:肛窦炎E:直肠痛正确答案:C解析：年轻男性，大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑的有蒂包块，最可能的诊断为直肠息肉。：女，58岁，进行性黄疸15天，恶心，厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样，查体：巩膜，皮肤黄染。可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是（　）。A:内镜逆行性胰胆管造影B:经皮肝穿刺胆道造影C:腹部B超D:磁共振胰胆管成像E:静脉法胆道造影正确答案:C解析：B超显像是诊断梗阻性黄疸的病因的首选筛查方法，对晚期脻腺癌诊断阳性率可达90%。0：女，70岁。因胆总管结石急症进行胆总管探查术后1周，T管每天引流约-ml。最可能的原因是（　）。A:肝脏功能障碍B:肝内胆管结石C:胆总管T管引流通畅D:胆汁引流袋位置过低E:胆总管下端不通畅正确答案:E解析：成人每日的胆汁分泌为-ml，术后24小时内引流量约为-ml，恢复饮食后每日约-ml，以后逐渐减少至每日ml（此时在10-14天左右）如每日引流量超过ml则为引流过量，引流袋过低和胆总管下端梗阻皆可引起引流过量。1：男，55岁，因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上1cm。患者术后最可能出现的情况是（　）。A:排便前无明显便意，排便控制不理想B:性功能障碍C:排便功能完全正常D:排尿功能障碍E:排便前有便意，但不能控制排便正确答案:A解析：Dixon手术由于吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时间内病人出现便次增多、排便控制功能较差。2：女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出，最可能出现的情况是（　）。A:切口下异物B:切口皮下积液C:切口裂开D:切口感染E:切口内血肿正确答案:C解析：胃癌术后7天，咳嗽导致切口裂开，故有多量淡红色液体流出。3：男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5℃，P次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+），腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失，实验室检查：Hbg/L，WBC12×/L，最佳的治疗方案是A:抗休克治疗观察B:急症剖腹探查C:广谱抗生素治疗观察D:胃肠减压观察E:导尿，留置尿管观察正确答案:B解析：腹腔内脏器破裂，腹膜炎腹腔内积液或积血首选剖腹探查，严格的是抗休克同时剖腹探查。4：女，20岁，面色苍白，乏力，心悸1周，实验室检查：Hb65g/L，WBC9.4×/L，PLT×/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性。该患者首选的治疗措施是（　）。A:输注红细胞B:应用环孢素AC:应用硫唑嘌呤D:脾切除E:应用糖皮质激素正确答案:E解析：Coombs试验（+）是诊断自身免疫性溶血的主要试验方法，治疗首选糖皮质激素。5：女，44岁，突发有下腹疼痛伴呕吐，停止排气排便6小时。查体：P次/分，BP/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是（　）。A:立即手术治疗B:密切观察病情变化C:手法还纳包块D:应用吗啡，缓解疼痛E:立即扩容补液正确答案:A解析：股疝嵌顿引起肠梗阻应紧急手术。6：男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约ml，黑便1次，约g，查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，最适宜的药物止血措施是（　）。A:静脉应用生长抑素B:口服胃粘膜保护剂C:肌注维生素KD:静脉应用止血环酸E:静脉应用质子泵抑制剂正确答案:A解析：根据病例体征为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，药物止血应用①血管加压素；②三甘氨酰赖氨酸加压素；③生长抑素及其拟似物。7：男，45岁。饮酒，饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史，最可能的诊断是（　）。A:心肌梗死B:急性胆囊炎C:急性胰腺炎D:急性胃炎E:肾结石正确答案:C解析：胰腺炎的病因和发病机制。8：女，36岁，颈前包块10年，心慌，气短，怕热，多汗半年，查体：P次/分，BP/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动，实验室检查：T3，T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性，最可能的诊断是（　）。A:单纯性甲状腺肿B:结节性毒性甲状腺肿C:慢性淋巴细胞性甲状腺炎D:甲状腺自主高功能腺瘤E:弥漫性毒性甲状腺肿正确答案:B解析：A甲状腺功能正常，B为发生甲亢前结节性甲状腺肿已多年，起病缓慢病情较轻无突眼，CTPOAB阳性，D发病和表现基本和B差不多但甲状腺结节较少，E甲状腺弥漫肿大对称性质地不等多伴突眼征。9：女，60岁。身高cm，体重65kg。每天所需基本热量为（　）。A:kcalB:2kcalC:kcalD:0kcalE:0kcal正确答案:D解析：通常正常机体每天的需热量以公斤重计，每天基本需要量为25kcal/公斤：25×65=kca。：女，68岁，清晨锻炼时突发心肌梗塞，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳，呼吸恢复，10医院，查体：P次/分，BP/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大，不必要的治疗措施是（　）。A:足量抗生素静滴B:呋塞米20mg静脉滴注C:物理降温使体温降至33℃-35℃D:高压氧疗E:20%甘露醇ml静脉快速滴注正确答案:A解析：内科学-循环系统疾病动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病-心肌梗死的治疗。：男，48岁。反酸，烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是（　）。A:硫糖铝B:枸橼酸铋钾C:奥美拉唑D:铝碳酸镁E:雷尼替丁正确答案:C解析：质子泵抑制剂对本病的治疗优于H2受体阻滞剂。：男，47岁。HBsAg阳性20年，乏力，纳差，尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，实验室检查：ALTU/L，TBIL84μmol/L，HBVDNA1.2×copies/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-），最主要的治疗药物是（　）。A:核苷酸类似物B:护肝药物C:退黄药物D:干扰素E:利巴韦林正确答案:D：男，60岁，肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体ml。查体P次/分，BP/75mmHg，此时最重要的处理方法是（　）。A:输注全血B:继续观察C:开胸止血D:快速补液E:静脉点滴多巴胺正确答案:C解析：1.5小时引出ml血性液体考切口裂开或止血不全。：女，32岁，左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次，结肠镜示：直肠，乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血，水肿。最可能的诊断是（　）。A:结肠癌B:慢性肠炎C:溃疡性结肠炎D:克罗恩病E:肠结核正确答案:C解析：患者左下腹痛，结肠镜：直肠，乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血，水肿，故最可能诊断溃疡性结肠炎；结肠镜显示与克罗恩病和结肠癌表现不符。：女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近1年右足鞋区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），最可能的诊断是（　）。A:下肢深静脉血栓形成B:血栓性浅静脉炎C:动静脉瘘D:单纯性下肢静脉曲张E:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全正确答案:D解析：大隐静脉瓣膜功能试验（+）提示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅试验是：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次，迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空，如活动后浅静脉曲张更为明显张力增高甚至胀痛是阳性，表明深静脉不通畅，此例阴性说明深静脉通畅。：男，59岁。反复发热半个月。查体：T38.5℃，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者2cm×2cm，无压痛，肝脾不大，CT示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤稀便，根据目前资料，该患者的临床分期是（　）。A:Ⅲ期BB:Ⅳ期BC:Ⅳ期AD:Ⅱ期BE:Ⅲ期A正确答案:B解析：根据淋巴瘤的分布范围按照AnnArbor提出的HL临床分期方案分期。IV期为1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髄只要受到累及均属IV期。无症状者为A有症状为B，全身症状包括三个方面①发热38℃以上连续3天以上且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗即入睡后出汗。：男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，短暂休息可缓解，进来疼痛日益加重，吸烟20年。查体：T36.3℃，BP/70mmHg，最可能的诊断是（　）。A:动脉硬化性闭塞症B:下肢静脉曲张C:多发性动脉炎D:雷诺综合症E:血栓闭塞性脉管炎正确答案:E解析：青壮年有抽烟嗜好肢体感觉异常间歇性跛行，E的可能性最大。：男，52岁。乏力，腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T38.8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（　）。A:腹膜转移癌B:结核性腹膜炎C:肝癌破裂D:上消化道穿孔E:自发性腹膜炎正确答案:E解析：自发性腹膜炎(SBP)是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。：男，70岁。吞咽困难半个月，查体无明显阳性特征，上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是（　）。A:食管炎B:食管憩室C:贲门失弛缓症D:食管癌E:食管平滑肌瘤正确答案:D：女，45岁，突发持续性中上腹痛，阵发性加重2小时，疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15×/L，ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是A:诊断性腹腔穿刺B:凝血功能C:B超D:腹部X线平片E:尿三胆正确答案:A解析：本例典型的腹膜炎和腹腔炎积液特征，本例无胆石症上消化溃疡病史基础病为心房颤动目前暂考虑为急性坏死性胰腺炎和肠系膜栓塞因为房颤常并发血栓脱落栓塞外周组织是否胰腺动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞需要鉴别，后者发病较隐匿进展相对缓慢，早期定位不明确。本例中上腹疼痛并向背部放射急性坏死性胰腺炎的可能性最大，诊断性腹腔穿刺抽渗出液的含淀粉酶值高对诊断很有帮助。