留言有福利十二指肠塞满5公分柱状肿瘤

直径仅有4cm粗细的十二指肠内竟然长了个直径3.5cm，长5.0cm圆柱状的巨大肿瘤。而十二指肠球部是上消化道最为薄弱的部位，瘤体巨大，血供丰富，操作稍有不慎就会引发穿孔大出血，一旦造成腹腔感染，死亡率极高。

日前，医院消化内镜医生姚圣华团队成功完成这例高难度的瘤体切除术，由于位置太高视野狭小，整个手术过程像“探雷”一样惊险。据了解，此例手术的成功，刷新镇江市内镜下切除十二指肠巨大肿瘤的记录。

十二指肠内塞满肿瘤是开放手术、还是内镜下治疗？

1

家住扬中市三茅街道的杨先生，长期在盐城做工程。去年11月底，52岁的他由于反复发烧，饭后腹胀，呕吐症状持续2-3个月，在盐城就诊时，B超提示十二指肠有较大包块，CT检查考虑为肠套叠，建议住院手术。

杨先生立即咨询扬中亲戚，同时将检查报告传回扬中，请医院消化科专家会诊。专家认为，其肠套叠的可能性不大，因为肠套叠好发于婴幼儿时期，成人身上实在少见，建议再做胃镜检查。

一天后，杨先生在当地胃镜检查结果为十二指肠球部有较大瘤体，考虑为间质瘤，仍需手术治疗。但进一步做超声胃镜确诊，还需等待几天。杨先生治病心切，决定立即回扬治疗。

医院立即为其安排了超声内镜，检查发现，他十二指肠球部有巨大肿瘤，大小约为直径3.5cm，长5cm成圆柱状，十分罕见。

如果做开放手术，视野更加直观，难度虽小，但是患者将遭遇更大的创伤，住院时间长、恢复慢以及术后并发症多的问题。而胃镜下微创治疗虽创伤减小，但风险跟难度都将变的更加复杂。因为十二指肠球部是上消化道最为薄弱的部位，瘤体巨大，血供丰富，操作稍有不慎就会引发穿孔大出血，一旦造成腹腔感染，死亡率极高。

可患者倾向于胃镜下治疗，消化内科、普外科专家经过反复商讨，在充分评估手术的风险和应急预案后，内科姚圣华决定“冒险”为患者实施内镜下微创巨大瘤体切除术。

险象环生靠“圈套”将巨大瘤体连根拔起

2

医生姚圣华利用内镜下注射针在病变基底注射药物后，随即准备用专门的圈套器将瘤体沿基底完整套扎后切除。因为位置太高视野狭小，整个手术过程像“探雷”一样惊险，医生都在心底暗暗祈祷：不要出血、视野千万不要消失，那样手术无法继续进行，带来的后果更是不堪设想！

1个半小时后，病灶被毫无残留的完整切除，可新的难题又出现在眼前：如此巨大的肿瘤，幽门口仅有1cm窄小，如何将其取出体外？经过分析，姚圣华团队将肿瘤在圈套器内分成6小段，最终将巨大瘤体逐一取出，但由于创面较大，为加速创面愈合同时减少出血，医生又用内镜下专用尼龙绳加钛夹进行缝合。术后病理诊断为十二指肠球部腺瘤，属于良性肿瘤。

目前，杨先生恢复良好，已康复出院。

本条