医院普外一区脚踏实地,再创

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患者刘某，女，59岁，桂林全州县人，因“右上腹痛2月余，全身皮肤巩膜黄染1周”入院。医院诊治，并行开腹胆囊切除术，后诊断为“胆管癌并梗阻性黄疸”，由于患者体质较弱，手术难度大，无法行根治性手术，医院建医院诊治。正当患者家属濒临绝望之际，打听医院以肿瘤诊治出名，便慕名而来。入院后普外一区医护团队迅速给予完善检查进行综合评估。

该院科室主任李致文、副主任覃军以及科室全体医生为患者进行疑难病例讨论，认为肿瘤仍有可切除性。肿瘤主要位于胆总管中上段，并侵犯胰腺，需行普外领域最复杂难度最高的手术之一-胰十二指肠切除术，同时患者一个多月前曾进行过开腹胆囊切除术，短期内再次手术会因粘连、炎症重而加大手术难度。患者当时胆红素高，蛋白极低，手术风险极高，且治疗费用高，但患者家属有强烈手术意愿，决定放手一博，做充分术前准备，择期“动大刀”！手术前，该院医护团队先给予PTCD置管引流退黄，改善肝功能指标，同时静脉营养调整患者营养状况，经过两个星期调整，患者情况有所好转，肝功能指标达手术要求。8月15日由李致文主刀，麻醉科主任刘军、护士长何萍以及普外一区医护人员的通力协作，经过五个多小时奋战，手术顺利结束。术中严重粘连，解剖变异，李致文主任非常耐心与细心地分离粘连，最后清晰的解剖出第一肝门，将门静脉、肝固有动脉、肝总动脉、左右肝管、肝总管、胆总管、肠系膜血管等重要血管全部裸露，真正做到脉络化。

（李致文非常耐心与细心地分离粘连）

并将周围淋巴结彻底清除，肿瘤完整移除不残留，达到根治，同时由于幽门上下未见淋巴结故改良了术式进行保留幽门，减少患者术后食物以及胆汁返流，改善生活质量。术后只需要加强静脉营养，预防感染，身体便可得到较好恢复，重新给予了患者生存的机会。

（手术情况）

（术后病理及CT检查结果）

　　　　　　　　　　　　

科普

胆管癌根治术在普通外科或者肝胆外科也是最具有挑战的手术之一，医院核心技术，该手术复杂，耗时长，根治率低，手术并发症多，死亡率高。胰十二指肠切除术是腹部外科手术中切除范围广、对病人的生理结构改变大、术中术后并发症多、手术难度高、操作最为复杂的手术之一。其主要的术后并发症如下：胰肠吻合口瘘；胆肠吻合口瘘；胃肠吻合口瘘；消化道出血；胃排空延迟；术后胰腺炎；胆道逆行感染等。

（普外一区主任李致文了解病人恢复情况）

胆管癌手术根治程度与预后密切相关,肝门区处理手术技巧在很大程度上决定了根治性切除术能否取得成功。胆管癌的治疗至今仍是普通外科领域的研究热点,根治性切除是目前最为重要的治疗手段。严格掌握手术指征,选择合理的手术术式,改进手术技术和技巧,有望提高胆管癌的根治性切除率。

　　　　　　　　　　

近四年来，该科室已成功开展了约20例胆管癌根治术，均为疑难病例，取得良好效果，无死亡病例，手术并发症少，远期效果佳，达国内先进水平。目前该手术已列为我科常规手术。

（患者康复出院前普外一区医护团队与其合影留念）

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