十二指肠降段小憩室

　　十二指肠降段小憩室是十二指肠憩室的一种，是发生十二指肠降段的憩室。

　　十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出（原发性憩室）或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起（继发性憩室）。 本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

　　[症状体症]

　　1.上腹部不适和胀痛，与进食有关，但无规律性，严重时可出现恶心，呕吐。

　　2.并发梗阻，穿孔，出血时可出现急腹症症状。

　　3.并发胆管炎，胰腺炎，胆石症等，可有腹痛，黄疸等相应症状。

　　[诊断依据]

　　1.上腹不适和胀痛。

　　2.因出血，穿孔而出现的急腹症症状。

　　3.上腹部深压痛，合并胆道梗阻时可有黄疸。

　　4.钡餐检查或胃镜检查时发现憩室。

　　十二指肠憩室的临床表现与诊断：大多患者无典型症状与体征，约10%～20%患者主诉上腹胀痛不适伴恶心嗳气，饱食后加重，若并发炎症或溃疡时，症状较重而持久，伴有出血或穿孔，憩室部位常有固定压痛，一般十二指肠憩室大部分是以胃十二指肠溃疡不典型临床表现就诊，有的是以胆胰道系统症状就诊发现，如复发性梗阻性黄疸，胆管炎或胰腺炎，特别是乳头旁憩室与胆管结石、胆囊结石的形成有关，其原因主要是胰管和胆总管远端弯曲、伸长、管腔变细而致引流不畅，从而容易形成结石，壶腹部憩室更易引起慢性胰腺炎，此外也可由憩室炎食物微粒停滞及细菌过度生长导致的上行性细菌感染所引起。因此，对于年龄较大，有不明原因的上腹部不适、上消化道出血以及胆胰疾病均应考虑十二指肠憩室可能。彭淑牖认为十二指肠憩室的诊断主要依靠上消化道钡餐造影（GI），纤维内窥镜也有助于憩室的发现，GI可见憩室呈圆形或椭圆形突出肠腔外，外型光滑，立位时，憩室内可见钡、液、气三个层面，对于较小的憩室或憩室颈部狭窄者，须借助十二指肠低张造影剂才能显示出来。至于较难诊断、特别是与胆道疾病密切的乳头旁憩室（juxtapapillary divertrticula, JPD），ERCP是目前最好的诊断方法。本组病例中有18例行钡餐检查均得到确诊，6例行纤维内窥镜探查确诊，消化道钡餐造影是诊断十二指肠憩室的有力手段，而且简便易行。

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