病例分析十二指肠溃疡

病例分析

王某，女，61岁，患者近10年来经常胃痛、吐酸水，多吃则胃脘痞塞满闷不舒，少吃则不到餐时即饿，胃中难受，医院检查，经钡餐透视，诊为“胃下垂、十二指肠球部溃疡”。虽经多方治疗，病情时好时坏，遇心情不好或受冷之时，每每复发，故来求治。近日因食凉饭，致胃脘疼痛复发，现症见胃脘胀满疼痛，吐清水，食欲下降，食量减少，神疲乏力，小便清，大便干，头晕，夜眠多梦，四肢欠温，有时嗳气。身体消瘦、面容苍老，双手抱腹。舌质淡红，舌苔薄白稍厚，脉沉细。

诊断：

中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，气血郁滞）。

西医诊断：十二指肠溃疡；胃下垂；慢性胃炎。

治法：

温中健脾，理气活血。

方药：

太子参15g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，白芍15g，砂仁8g，川朴10g，甘松10g，刘寄奴12g，元胡10g，乌贼骨10g，乌药10g，甘草3g。5剂，水煎服。

二诊：

胃痛胃胀减轻，食欲有所增加，余症变化不大。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。胃痛胃胀减轻，食欲有所增加，说明脾运渐复，但因脾虚日久，心神失养，故原方去刘寄奴、乌贼骨，加节菖蒲、炒枣仁、夜交藤以开窍醒脾、养心安神，改善其夜眠梦多之病症。

方药：

太子参15g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，白芍15g，砂仁8g，川朴10g，甘松10g，元胡10g，乌药10g，节菖蒲10g，炒枣仁15g，夜交藤20g，甘草3g。10剂，水煎服。

三诊：

胃痛已消失，食欲增加，睡眠转好，精神和体力自觉较前转好。舌淡，苔薄白，脉沉细。诸症基本消失，效不更法，因脾虚日久，气损较甚，故加党参、黄芪增强补气健脾之力，使脾气健、胃气运而根除诸疾。

方药：

党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪20g，陈皮10g，枳壳10g，香附10g，砂仁8g，焦三仙各12g，炒枣仁15g，节菖蒲10g，远志10g，甘草3g，生姜三片为引。10剂，水煎服。

预后：

症状消失，精神好，睡眠安，饮食恢复正常。3个月后随访，停药后未再复发。

张正杰

主治中医师，师从国医大师李振华。河南省中医、中西医结合脾胃专业委员会委员。擅长用中医药治疗常见病，多发病，老年病，尤其擅长治疗脾胃病等疑难杂病，效果显著，深受患者好评.