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颈外静脉穿刺置管输液法

(1)目的：需长期输液而周围静脉不易穿刺者;周围静脉衰竭需测中心静脉压的病人;静脉高价营养输液者。

(2)部位：取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。

(3)操作方法

1)同周围静脉输液法备好输液装置，排气后挂于输液架上，输液头皮针插入肝素锁后置治疗盘内备用，撕开透明敷贴包装纸备用。

2)病人取枕平卧，头偏向对侧后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直。

3)操作者站在病人头端，选择穿刺点并定位，常规消毒皮肤，消毒范围8cm*8cm，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。

4)助手以示指按压颈静脉三角处，使静脉充盈。术者用1%普鲁卡因在穿刺点旁2mm处行局部麻醉，然后用刀尖在穿刺点处刺破皮肤，持穿刺针与皮肤呈45°向心方向刺入皮下，进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺，见回血后立即抽出穿刺针芯，一手按住针栓孔，另一手将备好的硅胶管送入针孔内10cm，缓慢注入生理盐水。

5)确定导管在血管内后，右手轻压穿刺针尖端，左手缓缓退出穿刺针，接上肝素锁及输液器，用透明敷贴稳妥固定针栓及肝素锁，打开调节器调节输液速度。

6)封管：输液结束，关闭调节器，拔出输液器头皮针，从肝素锁内注入0.5%肝素或0.4%枸橼酸钠生理盐水2ml封管，用无菌静脉帽塞好针栓孔，纱布包裹固定于耳下颈部。

7)再次输液：备好输液装置，排气，常规消毒肝素锁，把连接输液器的头皮针刺入肝素锁。

8)停止置管：长期静脉置管病人应接注射器边吸边拔，防止空气及残留血块进入静脉，拔管动作轻稳，拔管后加压数分钟，消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷料。每天用苯扎溴铵酊棉球消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。其余同密闭式输液法。

七、氧气表结构

①压力表：可测知氧气筒内氧气的压力，压力越大，说明筒内氧气贮存量越多。

②减压器：是一种弹簧自动减压装置，将来自氧气筒内的压力减低，以保证氧气流出平稳、安全。

③流量表：可测知每分钟氧气流出量。表内有一金属浮标，当氧气流经氧气表时，浮标被吹起，浮标上端平面所示刻度即为每分钟的氧流量，流量表下有一开关，可调节氧流量的大小。

④湿化瓶：用以湿润氧气，以免呼吸道的粘膜被干燥气体所刺激。湿化瓶内一般装1/3～1/2的蒸馏水，肺水肿病人吸氧时应用20%～30%的酒精湿化，以减低肺泡的表面张力。

湿化瓶内有两根管子，长管上端与氧气表的流量表相连，下端插入水中;短管上端与病人的吸氧装置相连，下端则不能接触水面。

⑤安全阀：当氧气流量过大、压力过高时，压力阀的内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。

八、导尿管留置术

导尿管留置术是在导尿后，将尿管保留在膀胱内以引流尿液，避免多次插管引起感染。

(1)目的：抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，以观察肾功能情况;盆腔内器官手术，避免手术中误伤膀胱;昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥;泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。

(2)操作方法：剃去阴毛;消毒方法同导尿术。消毒后，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端;固定尿管：双腔气囊尿管固定法：带气囊的尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5～7cm，然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉尿管有阻力感时，证明尿管已固定好。

若病人感觉疼痛，应抽出生理盐水，将尿管再稍向前推进，然后再注入生理盐水。胶布固定法：女性，用宽4cm、长12cm胶布一块，将长度2/3处剪成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，剪开的三条中间的一条固定尿管，其余两条分别贴在对侧大阴唇上。

男性，用蝶形胶布固定在阴茎两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上;接集尿袋：固定时应留出足以翻身的长度，再固定在床单上。

四肢骨折护理

1.心理护理：加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。

2.一般护理：加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

3.疼痛的护理：骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。

由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。

以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

4.观察病情：观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。

5.预防感染：开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。

心肌病症状护理措施

1.栓塞：

遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现，观察病人的足背动脉搏动情况。

2.心绞痛：

立即取平卧位、抬高下肢。安慰病人，解除紧张情绪。如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。

3.心衰的护理：

按心功能不全护理常规执行。

十一、肺气肿护理措施

1、饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

2、作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

3、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

4、康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：

(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出;

(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激;

(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。

5、配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。

6、如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出医院治疗。

腹痛的诱因

(1)饮食：如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后;急性胰腺炎常与暴饮暴食有关;胃、十二指肠溃疡穿孔多在饮食后。

(2)剧烈活动：面引起肠扭转。

(3)驱虫不当：可诱发胆道蛔虫症。

脱隔离衣

(1)解开腰带，在前面打一活结。

(2)解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

(3)消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

(5)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

膀胱造瘘患者护理

膀胱造瘘内医院内进行。导管外口护理;夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减、换药前先清洁双手、皮肤消毒，观察口外皮肤、分泌物颜色等情况，外口皮肤按一般换药前消毒准备，外敷油纱，并用消毒纱布图管周覆盖。

纱布外最好使用脱敏胶布粘贴，或用腹带。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更换尿袋时应先放尿后换袋。可用别针将尿袋固定在衣、裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，放在肥大的裤内或外用肥长外衣遮挡，高度适宜。