肠系膜上动脉压迫综合征

肠系膜上动脉压迫综合征（SupriorMsntricArtrySyndrom,SMAS）,又称十二指肠淤滞症。较为少见，发病率0.1–0.3%。通常好发于30岁以下的女性，男女比例1:2，无种族差异。

肠系膜上动脉（SMA）在第一腰椎平面从主动脉发出后,向下斜行，在第三腰椎平面,十二指肠水平部从主动脉和SMA之间穿过。这两支动脉的夹角一般25°–60°。若SMA开口过低、小肠系膜与后腹壁固定过紧或腹壁松弛内脏下垂,使夹角变小,可6–15°，对十二指肠产生压迫,导致慢性十二指肠机械系梗阻。常合并胡桃夹现象。

临床表现

主要症状为进食后腹痛、恶心、呕吐,吐物中可有胆汁。若采取俯卧位、左侧卧位或胸膝位时,上述症状可缓解。分为急性和慢性两种类型。急性梗阻多无胃肠道前驱症状,常继发于躯干石膏固定、牵引或卧位过度伸展的支架之后,主要表现有急性胃扩张征象。慢性梗阻是临床最常见的类型。

确诊需胃肠钡餐检查，吞钡后可见十二指肠水平部有与SMA形成的笔杆形压迹（笔杆征），其近端扩张壅积，蠕动增强，并可见频繁的逆蠕动。钡剂在近端长时间停留，不能顺利通过。

超声征象????

?1、腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小，小于25°，可6°–15°。

2、腹主动脉与肠系膜上动脉间距离变窄，10mm。

3、饮水后检查：受压段十二指肠变细，其近端的十二指肠降段扩张壅积,直径可30mm,蠕动增强,可见频繁的逆蠕动。十二指肠呈漏斗形或葫芦形。另外，如患者取俯卧位或左侧卧位时，可发现十二指肠潴留消失。?

病例

女，12岁，消瘦，反复餐后呕吐。

超声所见：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，夹角21.2°，距离变窄，十二指肠水平部受压，饮水后检查，可见受压处十二指肠直径约3.9mm，其近端的十二指肠降部明显扩张，直径可达44mm，十二指肠呈“漏斗形”。并可见蠕动增强及逆蠕动。同时该患者左肾静脉受压，受压处直径约1.0mm，受压远端左肾静脉直径8mm。

图1，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小，21.2°

图2，十二指肠水平部受压，受压处直径3.9mm。

图3，饮水后检查，十二指肠降部扩张，直径44mm。

图4，左肾静脉受压变细。

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本文封面图片来自网络责任编辑：潘非