若溃疡向深层侵蚀

若溃疡向深层侵蚀,可引起出血或穿孔,幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄

内科治疗无效的顽固性溃疡;胃、十二指肠溃疡急性穿孔;胃、十二指肠溃疡大出血;胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡恶变者

(四)常见并发症

2.胃、十二指肠溃疡大出血 溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后,因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因,出血多能自行停止;部分病例可发生再次出血

(三)辅助检查

(二)临床表现

溃疡病的病因较复杂,主要致病因素是胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损幽门螺杆菌致消化性溃疡的原因是感染胃黏膜炎症反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生障碍,并且抑制生长抑素释放,促进胃酸分泌其他,持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力十二指肠狭窄劳动都与溃疡发病有一定关系

(1)临床表现和诊断:可因饮食过量,精神过度紧张或劳累等因素诱发表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛,很快扩散至全腹,常伴有恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗,四肢湿冷检查:腹式呼吸减弱或消失,全腹有腹膜刺激征,腹肌紧张呈“板样”强直,肝浊音界缩小或消失;肠鸣音减弱或消失全身可出现发热、脉快,甚至肠麻痹、感染性休克x线检查多数有膈下游离气体腹腔穿刺抽出黄色混浊液体

x线钡餐检查可在胃十二指肠部位显示一周围光滑、整齐的龛影胃镜检查可明确溃疡部位,并可经活检作病理及幽门螺杆菌检查十二指溃疡病人作迷走神经切断术前、术后测定胃酸,对评估迷走神经切断是否完整有帮助

(一)病因病理

(1)临床表现和诊断:主要症十二指肠造瘘引流管拔时间状是突然大量呕血或解柏油样大便,常有头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥当失血量超过800ml时,可出现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等休克现象纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容,若短期内反复测定可见进行性下降

(1)临床表现和诊断:进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛,随之出现食欲减退、恶心、嗳气,嗳气带有酸臭味呕吐是最为突出的症状,常发生在下午或晚间,呕吐物为宿食,呕吐量大,不含胆汁,有腐败酸臭味;呕吐后自觉胃部舒适腹部检查上腹可见胃型和蠕动波,可闻振水声梗阻严重者,有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状x线钡餐造影检查可见胃扩大,张力减低,排空十二指肠瘘官司延迟胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣

3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 幽门附近的溃疡瘢痕组织使幽门狭窄,必须手术治疗若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿引起幽门梗阻者,无须外科手术

本病属于慢性溃疡,多为单发,表现为位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损,直径通常小于2cm,可深达肌层,较难愈合

(2)治疗原则:空腹状态下溃疡穿孔,症状轻,腹膜炎较局限;病人一般情况好,可采用非手术治疗若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者,应改手术治疗

(五)外科治疗适应证

主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛,进餐后缓解,疼痛性质为烧灼痛或钝痛,且具有周期性发作的特点体检在脐部偏右十二指肠破裂上方有压痛胃溃疡特点为进餐后上腹痛,进餐后疼痛不能缓解,甚至加重,容易引起大出血、急性穿孔等并发症,压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左

:刀刀

(2)治疗原则:大多数胃十二指肠溃疡大出血经非手术治疗止血,或行急诊胃镜止血手术指征为:①严重大出血,短期内出现休克;②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发;③60岁以上的老年病人,血管硬化,难以自止;④不久前曾发生过类似大出血;⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻大多数溃疡出血的病人行胃大部切除术,在病情危急时,可采用贯穿缝扎术止血

1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔 活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀,穿破浆膜发生穿孔后,具有强烈刺激性的胃、十二指肠液及食物进入腹腔,引起化学性腹十二指肠淤滞膜炎;数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎

(2)治疗原则:常用胃大部切除手术解除梗阻,使食物和胃液进入小肠