原创大话胃癌第一季第二十三集高危

2017-8-6 来源：本站原创浏览次数：次

上一集我们探讨了全胃切除术后引流管的放置，其中已经涉及到了一些高危吻合口的防瘘原则，这一集我们就具体的防瘘措施进行一下阐述：

这里我们所讲的高危吻合口主要指食管空肠吻合口，因为十二指肠残端经过改进使用“T型包埋”后几乎再无瘘的发生。而空肠空肠吻合口瘘的发生率几乎也为零。

我们定义的食管空肠吻合口高危因素主要有以下几条：1、非明示下吻合或吻合后吻合口不能明视；2、吻合口存在张力；3、吻合口存在血运障碍；4、器械吻合失败；5、合并糖尿病；6、合并高血压、高血脂、心脑血管病等；7、胸腔内吻合；8、吻合口出血。

具体防瘘措施如下：

1、吻合口附近放置单独的引流管进行预防性引流，一旦发生吻合口瘘则转为治疗性引流。

2、吻合口减张。

3、对于小面积的局部缺血（1-2cm2）采用包埋的方法处理。

4、使用胃造口管或蕈状管进行代胃空肠造瘘（造瘘位置选择在空肠空肠吻合口近端5-10cm处）或代胃空肠及空肠起始部的双造瘘。以充分拦截可能反流的消化液（主要是胆汁和胰液）。

5、放置鼻肠营养管或经皮穿刺空肠营养管，或单纯的包埋法营养管或PEJ管。

6、术后早期使用生长抑素，减少消化液分泌（最终目的是减少消化液向吻合口反流）。

7、控制好血压、血糖，做好术后营养支持。

8、保持各引流管通常引流。

9、利用泛影葡胺上消化道造影了解瘘口发生时间、瘘口位置及瘘口大小。动态观察瘘口变化。

10、注意使用胃管和营养管减压，降低因内部张力导致的吻合口瘘。