这4种误诊不能怪医生

有资料显示，目前我国的临床误诊率可达30%，门诊的误诊率可达50%，但作为一个工作近30年的老医生，有些话想说说。

电视连续剧《女医明妃传》中，一些医学台词引起了人们的热议。如：奶奶对明妃说：“这世上没有没误诊过的大夫。”让很多医生感到很欣慰，这句话不是为误诊找借口，而是社会对误诊的理解。

应该说，没有哪位医生愿意误诊，也更没有哪位医生有意去误诊，医院里误诊的事情是经常发生，有资料显示，目前我国的临床误诊率可达30%，门诊的误诊率可达50%，但作为一个工作近30年的老医生，我想说，大家对误诊一定要区别，有些误诊确实不能怪到医生。

第一种

由于病情不典型，或者疾病发展过程中的变化，而导致的误诊。

如：典型的急性阑尾炎的表现是转移性腹痛，这由于内脏神经的定位不准确性，早期的急性阑尾炎病人会出现上腹部的疼痛，甚至出现腹泻等表现，常误诊为急性胃肠炎，而在内科治疗，这就是误诊，经过几个小时，或者十几个小时候，腹痛转移到右下腹而明确诊断。但缺乏临床经验的医生，就会坚持按照胃肠炎的诊断进行谈话和治疗，最后导致阑尾的穿孔，引发医疗纠纷；有经验的医生，就会跟病人说清楚，这种情况目前考虑为急性胃肠炎，但不排除急性阑尾炎的可能，而需要观察，这样的误诊是可以理解的，病人也不会发生纠纷。

年4月的一个晚上，我在门诊接待了一个80岁的女性病人，诉吃糍粑后出现疼痛6小时，伴有腹泻。体检发现病人仅有上腹部的压痛和肠鸣音的亢进，诊断考虑为急性胃肠炎，给予抗炎和解痉治疗，但病人的腹痛一直没有缓解，半夜12点，我决定将病人收入院观察，并与病人家属交待病情，如果腹痛仍不缓解，有可能会是急性阑尾炎，估计几个小时后，腹部的表现就会清楚的。第二天早上6点，病人的腹痛已经转移到了右下腹，诊断明确了，给病人做了急诊手术，证实了急性阑尾炎的诊断。

这个病人开始实际上是误诊了，但这种误诊是因为病人的病情发展过程中，必须经过的变化，这属于广义的误诊，这种误诊只要医生注意观察，没有忽视，就没有责任，加上良好的沟通，家属也是会理解的，一般不会引发纠纷；相反，这个病人如果延误几天，医生就难辞其咎了，加上没有良好的沟通，就会引发纠纷。

第二种

突发的猝死。

有一例胃癌的病人，手术后恢复良好，准备出院。在出院的当天早上，病人在床上漱口的时候，突然发生猝死，经过抢救无效而死亡。家属提出，医院死亡，医院是有责任。医院的跟病人解释说：你住院是治疗胃癌的，胃癌已经治疗结束，准备出院了，现在是突发的心肌梗死，由于事发突然，病人事先没有不适的表现，医生是无法预料到的，也无法及时有效的处理，这是医学上没有解决的问题，经过解释，家属才表示理解。

第三种

病人不合作。

几年前，我在门诊遇到一个60多岁的妇女，诉腰部疼痛，我想让病人掀开衣服看一下，由于天气较冷，病人指了一下左侧腰区：“就这里疼。”不愿意掀开衣服，我想可能是腰椎间盘突出，准备开个CT检查的，但我忽然想到，是不是会有其他的原因？我坚持让病人掀开衣服，结果发现左侧腰背部有许多疱疹，诊断为带状疱疹，让我吓了一跳，差点误诊了。

回顾这个病人，医生提出了检查的要求，但病人不配合。当然，由于病人缺乏医学知识，不能理解医生意见的重要性，医生应该坚持自己的观点，说服病人配合诊断和治疗，这是误诊的有效方法。

第四种：

手术前后疾病诊断的不同。

在临床上，经常可以遇到手术前后诊断不同的情况，这也是一种广义的误诊，如一个胃溃疡的病人，术前经过胃镜活检检查，提示为胃溃疡，手术后病理报告为胃癌，这种误诊是属于胃镜活检取材的局限所致，是目前医学上无法解决的问题，这样的误诊难以避免的，当然，我们在手术中，可以通过标本的观察，术中的快速切片来明确诊断，避免误诊的发生。

临床上的急诊手术也常遇到这样的情况：一位78岁的妇女，因突发上腹部剧烈刀割样疼痛8小时入院，入院体检：板状腹，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部平片可见膈下游离气体。诊断为急性弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔，急诊手术探查，手术中证实为自发性乙状结肠穿孔，行乙状结肠双管造瘘。三个月后行乙状结肠还纳术。

本例病人为急性弥漫性腹膜炎，最常见的是胃十二指肠溃疡穿孔，但结肠自发性穿孔是很少见的，术前是难以明确诊断的，因此这类病人应该做出是否需要手术的决定，而不是具体的诊断，手术时机的把握远比具体的诊断要重要的多，如果纠结具体的诊断，则会给病人带来更大的伤害。

回想三十年的工作经历，遇到过太多类似虽然误诊的例子，当然也有一些误诊医生是有责任的，有时间会另外写篇文章。

文：纪光伟

来源：“医学界”







































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