心痛指数六颗星腹腔镜胆囊切除术后十二指肠

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普外科医生，做医生那么久，起始于上台手术，结束于手术结束，你有什么感悟呢？

就腹腔镜胆囊切除术而言，你有什么感悟呢？

也许你会说闭上眼睛就是胆总管、胆囊管、胆囊动脉，解剖清晰，手起刀落，一气呵成，手术结束。

也许你会说，如此简单无需讨论和感悟。

其实腹腔镜胆囊切除术，看是简单，到处都是坑。

胆囊三角区黏连水肿组织坏疽改变，分界不清，解剖困难。

胆囊壶腹部和十二指肠黏连分解不清，需分离后才能暴露胆囊三角三管关系。

胆囊床内肝中静脉分支就在瞬间电钩损伤破裂大出血。

胆囊床分离过程中发现一可疑胆管样结构。

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做手术就像赌博一样，存在太多不确定性的因素，本来觉得一切都如意，突然就来迎头一击，一盆冷水，哦，不是，是一盆冰水。

腹腔镜胆囊切除术后出现十二指肠瘘，心痛指数六颗星。

腹腔镜胆囊切除术后出现十二指肠瘘，大多数因素是十二指肠和胆囊黏连或轻或重，电钩分离时热烫伤，而且当时没有及时发现，术后4-5天后右上腹部引流管出现引流出50ml以上浓绿色引流液，也就是胆汁，大多数表现为右上腹部疼痛，局限性胆囊窝积液，部分表现为腹膜炎，腹腔广泛积液，早期诊断和治疗尤为重要。早期发现可行十二指肠穿孔损伤处缝合大网膜填塞、带蒂肠袢修补，后期需多种手段综合治疗。

严密观察病情，做到手术过程全程谨慎，避免副损伤，术中精细操作，手术不确定及时请示上级医师，术后及时观察发现，可通过口服法造影发现十二指肠漏，或右上腹部引流管造影诊断。

根据病情决定再次手术早期修补或腹腔黎氏双套管冲洗，结合肠外营养，留置鼻空肠营养管，积极抗炎，避免消化液腐蚀腹腔组织，避免腹腔感染进一步发展，减少病理生理学进展，尽早恢复肠内营养，一般3-6周可形成十二指肠都窦道，愈合。

但是部分早期无法确诊病人可能会出现感染性休克，腹腔广泛脓肿，病情急转直下，生命垂危，曾经在朋友圈看到腹腔镜胆囊术后十二指肠瘘后期开腹手术留置18根腹腔引流管救治的病例。

正如我以前的文章中讲到的：每一个外科医生就算再小心，再细致操作都有可能出现并发症，每一个外科医生都有求神拜佛的那一刻。解剖结构不清，外科医生通过手术分离，或冷分离（使用分离钳撕扯、吸引器刮吸），或热分离（使用电钩分离、超声刀分离）都有可能损伤十二指肠，关键是及时发现术中或术后，及时处理。

总体来说，腹腔镜胆囊切除术后十二指肠瘘发生后，医生的心痛指数是6颗星。病友的心痛指数无数颗。

诊断优先，治疗规范，白大衣之下永远跳动着一颗善良的心是外科医生治疗十二指肠瘘的最佳秘籍。

做外科医生譬如登山，欲揽胜景必不畏其难。

治疗腹腔镜胆囊切除术后十二指肠瘘是需要功夫的。

一点科普，一点感悟，希望可以帮到需要的朋友。

医学科普，一直在路上。

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