名医堂nbsp王坚精准外科与微创

?王坚

医院

胆胰外科科室主任

主任医师、教授

在所有恶性肿瘤中，胆胰肿瘤可谓是“恶名昭著”。苹果创始人乔布斯败给了胰腺神经内分泌癌，孙中山先生因胆囊癌去世。之所以被称为“癌中之王”，是因其发现晚、手术切除率低且对化疗不敏感。对于外科医生而言，胆胰肿瘤手术高风险、挑战巨大——胆胰区域空间狭小，包埋着诸多重要大血管，涉及多个重要脏器，并发症多且重。

近年来，医院胆胰外科在王坚教授的带领下，利用先进的肝胆影像数字模拟解读分析系统，结合腹腔镜和机器人等微创技术，在胆道肿瘤领域开展了一系列顶尖的高难度手术，不断突破手术禁区、提高手术切除率的同时，大大减少了术中出血量，挽救了一大批的中晚期胆道恶性肿瘤患者的生命。

“开别人不能开的刀”

60多岁的张大爷被家人送到医院胆胰外科王坚主任的专家门诊时，已因反复呕吐而形容憔悴、体力不支。

原来，张大爷是一名晚期胆囊癌患者，有数十年的胆囊结石病史，出现十二指肠梗阻导致反复呕吐，肿瘤侵犯肝脏、胆总管、胃、十二指肠等。来到王坚门诊前，一家人已医院，均被告知无法手术。

“如果手术切除，一旦出现大出血就可能危及性命。”王坚回忆，在对张大爷的病情进行分析后，他判断情况非常不乐观，这将是一台十分高难度的手术，但若不立即手术，患者将时刻面临生命危险……

王坚并未犹豫，将患者收入院后，立刻联合影像科、消化科、病理科等专家进行术前多学科会诊，制定了周密治疗方案后，手术团队为其施行了联合右半肝的胰十二指肠切除术，整体切除了右半肝、胰头、十二指肠、胆管下段、胆囊及部分胃，达到了根治目的。这台高难度手术在经过10多小时的努力后，最终顺利完成，术后张大爷顺利康复出院……

类似张大爷这样被其他地方“判死刑”，到王坚手里重获新生的故事实在不胜枚举。“开别人不能开的刀”，向胆胰疑难复杂手术挑战，为患者带来生机，就是王坚及其团队的信念：精准外科和微创外科的完美结合，挑战肝胆胰的难度极限，争取让更多的患者得到最合理的、最充分的治疗。

“人家不能做的，我们能做；人家做得不规范的，我们做得规范；人家做坏的，我们想办法把它做好。”王坚说，开别人不能开的刀，但却“从来不打无准备的仗”，“借助微创、内镜和机器人等高新技术，通过精准术前评估、精细术前准备、制定精密的手术规划；手术当中再评估、判断、精细操作；精良的术后管理，提高手术的安全性和根治性切除率。”近年来，王坚及其团队秉承精准外科理念，以微创手术为核心，挑战肝胆胰领域高难度手术，在治愈患者的同时，最大程度的减少患者的创伤，为患者的快速康复提供保证。

挑战“癌中之王”

胆道起于肝内胆管，终止于十二指肠，肝内外胆管就像一棵树，上连肝脏，扎根于十二指肠。肝胆胰是人体重要的消化器官，这里空间狭小、血管汇聚，手术技术要求非常高，其中肝门部和胆胰肠结合部手术更是高难度手术中的“王中王”。

“胆胰手术技术复杂，主刀医生必须熟练掌握血管技术、胃肠技术、肝脏技术、胰腺技术、微创技术和内镜技术。一个成功胆胰手术的标准，必须是术式合理、并发症少；操作精细、出血少；根治彻底，生存期长；保护器官，生活质量高；创伤小，恢复快。”王坚介绍。

手术是治愈胆胰疾病的核心手段。王坚倡导通过精准外科理念，挑战胆胰外科的高难度手术，“精准外科理念，包括手术前对病人进行认真评估，根据病人情况、技术条件、治疗指南为病人制定最优化的个体化的手术方案；手术中运用先进的手术仪器和精准的操作技术，避免出现大出血、吻合口瘘等手术并发症；手术后的精细管理、及早发现和处理手术并发症，同时进行健康宣教，让患者认识疾病、掌握康复的知识，避免因误解造成医疗纠纷。通过精准外科理念，达到最佳方案、最低费用、最小创伤、最快康复的治疗目标。”

秉承精准外科的理念，王坚开展了肝胆胰领域一系列顶尖的高难度手术，如胰十二指肠联合半肝切除治疗晚期胆囊癌、保留十二指肠胰头切除治疗胰头良性肿瘤、全胰腺切除术、IV型肝门胆管癌根治术、十二指肠乳头肿瘤局部切除治疗壶腹区良恶性肿瘤、肝段切除治疗肝内胆管结石，联合腹腔干切除的胰体尾切除治疗晚期胰腺癌等。

同时，他在胆胰十二指肠结合部损伤和胆道感染的治疗两个领域进行了一系列临床研究，负责起草中华医学会胆道外科学组《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（版）》和《胆道损伤的诊治指南》中胆胰肠结合部损伤的编写。

“肝门胆管癌现在中国能做这个手术的医生并不多，做得好的也不多。”王坚主任介绍，肝门胆管癌，肝门部胆管癌也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶性肿瘤，是体现胆胰外科最高水平的高难度手术，要涉及到肝脏外科技术、胆道外科技术、胃肠外科技术、血管外科技术。“它是真正的癌中之王。因为其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难，同时早期又不容易发现，所以根治性切除率非常低。另外它对放疗化疗不敏感，手术是唯一治愈的办法。也就是说如果我们切不掉，这个病人就没有机会。所以又不得不去做这样的手术。”

要挑战就挑战最难的。受上海市科委课题资助，王坚带领胆胰外科开展肝门胆管癌手术可切除性与安全性评估的临床课题研究，通过精准的术前影像与肝功能评估，精细的手术操作如cusa刀切肝，在明显减少出血的情况下，显著提高了切除率，使许多原本无法手术的Ⅳ型肝门胆管癌患者也得到根治，挽救了一大批晚期肝门胆管癌患者的生命。最近又开展围肝门切除术和特殊肝段切除术治疗肝门胆管癌，大大减少了术后肝功能衰竭的发生，既提高了手术安全性又提高了根治性切除率。

“把手术作为一种艺术”

在医院外科13楼胆胰外科病房楼道尽头，玻璃门内是一个特殊的房间。这里，连接着全国各地偏远地区疑难病患者的希望。

和王坚主任的采访就约在这个房间里，彼时他刚刚从手术台上下来，进到房间后，便立刻开始为远在医院的胆囊癌患者会诊。会诊持续了近40分钟，为患者和基层医生一一耐心答疑解惑。这里是医院的远程医学中心。每年，胆胰外科团队会诊处理来自全国的疑难病例余例。

医院胆胰外科有着悠久的历史和文化底蕴，最早由中国外科学奠基人之一——兰锡纯教授开创，历经邝耀麟教授、施维锦教授、吴志勇教授。

年，兰锡纯成功实施了中国第一例脾肾分流术，年首次开展oddi括约肌成形术。上世纪80年代，国内第一例PTC手术、国内第一个亚专业学科、第一个胆道疾病会诊中心都在这里诞生。年施维锦教授创办的《肝胆胰外科杂志》是国内该领域最早的专业杂志。

年10月，仁济胆胰外科正式建科，王坚教授任科主任。近两年来，仁济胆胰外科在发展迅速。比如腹腔镜胆囊日间手术，手术量全市最大；在住院天数、手术费用方面都是全市最低的，大大方便常见病的治疗。而对于疑难疾病，则通过精准外科的理念，提高治愈率。近年来，胆胰外科努力提高胆胰肿瘤的根治性切除率，降低死亡率和并发症率。目前，胆胰肿瘤的根治性切除率和胆胰肠结合部损伤治疗存活率处于国内先进水平。

“我们把手术作为一种艺术，”王坚强调要给病人最合理的、最个体化的手术方案，在此基础上，将精准外科与微创外科相结合，“微创外科不仅是打几个洞的问题，它首先是手术方式的合理，也就是说该开什么刀就开什么刀，不要切除一些无辜的脏器，第二同样要保证手术的安全性和手术当中出血量。”

随着腹腔镜、机器人手术技术的出现，微创已经成为外科手术的大趋势。很多人片面地认为微创就是“小切口”，而王坚对微创有着自己的理解。在他看来，外科的操作技术只是“术”，而合理的决策才是“道”。

最近，王坚主任在他的《围肝门技术在胆道外科的应用》和《微创理念在胆胰肠结合部疾病中的诊疗作用》两个课题中强调，胆胰外科的微创手术是非常难的，因其十分复杂，手术切口大小只是微创的一个表现形式。要让病人很快的康复，手术合理、手术当中出血少才是最重要的。“所以我们最近把这个微创的理念运用到和精准外科相结合，运用到胆胰外科里”。

“身为外科医生，躺在手术台上的患者无疑于将生命交付于我们。”把手术当成艺术品，追求精益求精，是王坚一直以来的坚持。在王坚领导下的胆胰外科团队，目前拥有国内一流的胆道微创技术，能熟练运用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜对肝外胆道结石进行微创治疗，成功率在90%以上，能施行经皮经肝胆道穿刺(PTC)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)和经窦道胆道介入治疗，每年完成胆道微创治疗1例，并且在机器人和腹腔镜下胰十二指肠切除、胰体尾切除、脾切除、肝切除和腹壁疝修补方面做出有益的探索。

专家简介

王坚，医院胆胰外科科主任，教授。中华医学会外科分会青年委员、中华医学会胆道外科学组委员、中华医学会数字医学分会青年委员、中国医师协会胆道外科委员会常委、上海医学会普外专业委员会委员、上海医学会胆道外科学组副组长等。

找王坚主任及其团队会诊，







































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