大观健康正能量屋漏偏逢连阴雨绝处逢

近日，濮阳市五院外科介入科成功救治一例危重十二指肠瘘患者。

患者为老年女性，半月前因医院行外科手术，术后患者出现严重手术并发症---十二指肠瘘，因十二指肠内消化液（胃液、胆汁、胰液）外漏，造成弥漫性腹膜炎，切口裂开，虽紧急采取补救措施，患者状况仍每况愈下，转医院外科，经外科引流、胃肠减压、静脉营养等一系列措施，患者腹胀、腹痛逐渐加重，腹部切口裂开成巨大创面，创面渗出较多，引流管每天引流出大量消化液，患者及家属精神压力极大，陷入深深绝望之中，痛苦不堪。在得知濮阳市五院外科在肠瘘治疗方面具有丰富的经验后，患者家属第一时间联系到外科解记臣主任，解主任详细了解患者病情后，建议患者采取“三管法”治疗，即胃十二指肠减压管+空肠营养膏+腹腔引流管，患者家属跟管床大夫沟通，经过科室会诊并联系介入科会诊，研究分析了解主任的方案，认为可行，但考虑到没有这方面的治疗经验，遂转来我院外科，科室立即开启绿色通道，安排专科医师、护士陪同急诊行“窦道造影”及“腹部CT”等相关检查，进一步明确诊断为：1、十二指肠瘘，2、腹壁切口裂开、感染。3、腹膜炎。解主任紧急召集张强主任、孙留安副主任医师、王铭副主任医师会诊，认为患者病情危重，必须短时间解决患者肠瘘所致腹腔感染及水电解质紊乱问题，不然患者一系列并发症累积加重会造成多器官功能衰竭，造成病人死亡。会诊意见决定采取“三管法”急诊手术治疗，通知手术室进行器械准备，手术室只有胃管没有介入用空肠营养管，又联系设备科贾素英科长和黄社宵大夫，二人积极联系供应商紧急从外院借调来空肠营养管，解记臣主刀、孙留安副主任医师和张强主治医师为助手，术中造影发现患者十二指肠第二段有一漏口，首先在DSA引导下用导丝导管配合经进入十二指肠进入空肠，交换加硬导丝，放置空肠营养管解决患者肠内营养问题；再用同法放置胃十二指肠引流管持续胃肠减压，引流出经过十二指肠的消化液；再调整腹腔引流管引流出漏出的消化液和腹腔感染所致渗液。手术顺利，患者安返病房。术后嘱护士加强各种管道护理，加强肠内营养，维持水电解质平衡，经过半月的积极治疗，DSA复查患者瘘口已经愈合，拔出“三管”，经口进食，目前患者已度过生命危险期，正在康复。

解记臣主任指出：术后消化道瘘是外科医生的噩梦，是外科最为严重并发症之一，尤其是上消化道瘘，死亡率非常高，十二指肠瘘死亡率更高。胃液、胆汁、胰液都过十二指肠，这三种消化液刺激性和腐蚀性相当强，一旦漏出消化道会造成急性腹膜炎，处理不及时很快会造成病人休克，乃至死亡。下消化道的肠外瘘死亡率相对较低，文献报道死亡率仍然高达6.2%~17%，以往肠瘘的治疗要经过引流、造瘘、肠外静脉营养，一般也要3-6个月后才能愈合，时间较长，费用极高。

“三管法”治疗肠瘘是五院介入团队利用介入技术治疗外科手术并发症的创造性技术，之前五院外科介入科已经应用该技术治愈类似患者四例，均在两周内治愈。该技术思路清晰，操作简单，治疗效果非常好，大大缩短了治疗时间，明显提高治愈率的同时极大地降低了患者的费用，医院应用该技术治疗该类手术并发症，郑大一附院介入科主任、中原学者、博士生导师韩新巍教授，郑大一附院介入科副主任任建庄教授对该技术都给予了肯定，医院胸一科主任、中华医学会结核外科分会副主任委员王子彤教授对该技术给予了很高的评价。

濮阳市五院外科介入科技术力量雄厚，多项技术填补了本地区空白，近年来在消化道瘘的治疗方面积累了丰富的临床经验，手术技术及治疗手段日渐成熟，目前已成功救治了食管破裂食管纵膈瘘1例、食管胃吻合口瘘2例、十二指肠残端瘘1例，十二指肠瘘1例等5例患者，治疗成功率%。成功救治如此重症的复杂消化道瘘患者，体现五院外科介入科在消化道瘘的治疗方面上了新的台阶。

素材来源：医院，版权归原作者所有。

▍综合整理：大观健康

▍编辑：燕子

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