第十八章第十九章腹部损伤和胃十二指

1.血尿淀粉酶升高→胰腺或胃肠道受损

2.B超：实质性脏器损伤诊断

3.下列情况需要进行手术探查：

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大

②肠鸣音减弱或消失，腹胀明显

③全身情况恶化：白细胞上升，血压不稳定

④红细胞计数进行性下降

⑤抗休克治疗后不好转

4.右肝破裂比左肝破裂多见，肝破裂以手术为主

5.脾破裂时腹膜刺激征不明显

6.肝破裂右胆汁进入腹腔，腹膜刺激征更明显

7.十二指肠损伤发生在腹膜后，无腹膜刺激征，有进行性右上腹和腰背部疼痛

8.胃黏膜层组成：

①主细胞→分泌胃蛋白酶

②壁细胞→分泌盐酸和抗贫血因子

③粘液细胞→分泌碱性黏液，对抗胃酸

④胃窦部有G细胞分泌促胃液素

9.胃十二指肠溃疡（男性青壮年），十二指肠比胃溃疡多

10.十二指肠溃疡：上腹饥饿痛，餐后缓解，服抗酸药止痛，周期性发作，脐部偏右上方有压痛

11.胃溃疡：餐后上腹痛，压痛点位于剑突与脐正中线

12.胃十二指肠溃疡穿孔：突发持续性上腹刀割样剧痛伴恶心呕吐，腹膜刺激征，板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。X线检查有膈下游离气体，腹穿抽搐黄色浑浊液体

13.胃十二指肠溃疡出血：突然大量呕血或柏油样便，失血超ml出血休克现象。纤维胃镜检查可鉴别出血原因和部位

14.穿孔非手术治疗6~8h无好转或加重者应手术治疗

15.胃十二指肠溃疡出血手术指征：①休克②出血不止③60岁以上④同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻

16.瘢痕性幽门梗阻：餐后上腹饱胀或胃收缩痛，下午或夜间呕吐宿食，量大，不含胆汁，有酸臭味，腹部可见胃形和蠕动波

17.胃溃疡→I式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）

胃十二指肠溃疡→II式胃大部切除术（残胃与上段空肠吻合）

18.术前3天，每晚用~ml等渗温盐水洗胃

19.迷走神经切断术：术前测胃酸（夜间12h分泌量，最大分泌量，胰岛素试验分泌量）

20.术后低半卧位，鼓励早期下床活动

21.术后并发症：

①十二指肠残端破裂（术后24~48h）：II式胃大部切除术后并发症，表现为右上腹突发剧痛和弥漫性腹膜炎症状，立即手术

②吻合口瘘（术后5~7天）：早期吻合口破裂应立即手术，后期破裂行局部引流，可自行愈合

③术后梗阻：⑴输入段梗阻（II式切除术后）：突发上腹剧痛，呕吐量少，不含胆汁，呕吐后不缓解，血淀粉酶升高→紧急手术⑵吻合口梗阻：餐后上腹饱胀呕吐，不含胆汁→手术⑶输出段梗阻：饱胀，呕吐食物和胆汁→不缓解应手术

④倾倒综合征：

（1）早期倾倒综合征：餐后10~30min上腹饱胀，恶心呕吐，可自行缓解或餐后平卧10~20min可缓解

（2）晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2~4h心慌乏力等，饮食应少糖

22.碱性反流性食管炎：剑突下烧灼痛，进食后加重，制酸药无效，呕吐胆汁

23.胃癌好发于胃窦部，主要转移途径为淋巴转移

晚期最常见肝转移

24.早期诊断胃癌方法：纤维胃镜

早发现，早诊断，早治疗是提高疗效的关键