我院胃肠外科自主完成一例区域性扩大的胰头

1月26日，我院胃肠外科在麻醉三科、血管外科的大力协助下，成功地为一名患有十二指肠恶性肿瘤且侵犯肠系膜上静脉（SMV）的患者实施了胰头十二指肠切除术（Whipple手术）。

患者，女性，63岁，因上腹部疼痛1医院诊断为“十二指肠恶性肿瘤”于年1月17医院转来医院胃肠外科。患者既往患有严重的糖尿病。入院后胃镜检查，见十二指肠球部和降部巨大溃疡，病理不除外腺癌。核磁共振检查发现十二指肠降部占位，累及胰头和SMV，肝内外胆管扩张明显，胰管扩张不明显。术前诊断为十二指肠占位（腺癌不除外）、胆总管梗阻、糖尿病。经全科会诊，决定择期行剖腹探查、胰头十二指肠切除术。经周密的术前准备，于1月26日手术。术中所见与胃镜和核磁共振相同，十二指肠降部有5cmX3cmX3cm肿瘤，质地较硬，突破十二指肠浆肌层，并侵犯胰头和胆总管下段。术者在探查门静脉和肠系膜上静脉（SMV）、动脉时发现，肿瘤严重侵犯了SMV右侧壁和部分后壁。要想完整切除肿瘤，必须将SMV右侧壁或者节段性切除才能完成。由于肿瘤局限，未发现远处有转移，加之患者家属怀着极大希望不远千里从通辽特意来找王举主任，如果放弃了根治手术，等于堵死了患者康复的最大希望。王举主任经过认真研究，决定还是不要轻易放弃。他叮嘱麻醉医生王爱桃博士加强麻醉监护，开始仔细完全游离门静脉、脾静脉、肠系膜下静脉，然后游离受侵犯的SMV远端，将SMV汇入门静脉处及受侵的静脉远端阻断，并请来血管外科任补元主任上台指导，将受侵犯的SMV右侧壁切除并修补。然后王举主任依次切断胃远端、胆总管、胰腺，并清扫腹腔动脉、肝总动脉、脾动脉、肝十二指肠韧带内、腹主动脉等处淋巴结，完整切除胰腺钩突后彻底冲洗腹腔，再依次行胰肠、胆肠、胃肠和Braun吻合。由于胰管纤细，管径不足3mm，王举主任凭借扎实的显微吻合技术，将胰管和空肠粘膜做了端侧吻合，并将空肠和胰腺断面缝合。整个手术历时将近8个小时，但术中患者生命指证平稳，顺利安全回到胃肠外科病房。现患者康复顺利，未发生胰漏、胆汁漏等严重并发症。

胰头十二指肠切除是普外科除了肝移植外最复杂且风险较大的手术，需要切除远端胃、胆囊及下段胆总管、胰头、十二指肠和近端空肠，然后行空肠-胰腺、空肠-胆管和胃-空肠吻合（所谓“四切三吻”）。由于手术范围大、并发症相对多，所以如果肿瘤侵犯重要的血管就是手术的禁忌症了。尤其此例患者胰管纤细，行胰管空肠吻合需要过硬的显微外科技术，加之SMV受肿瘤侵犯，切除全部胰腺钩突也为手术增加了难度。此次手术成功开展，得益于胃肠外科团队敢于担当的勇气和娴熟的手术技术、我院高超的麻醉水平、血管外科紧密配合、全体医护人员通力协作、科学合理的围手术期评估和治疗等综合因素，是我院强大的综合实力的充分体现，标志着我院外科手术水平的整体进步。

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