胃十二指肠溃疡的外科治疗知识补充笔记

1、胃溃疡根据部位及胃酸分泌量可分为四型：I型最常见，占50%-60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近；II型占20%左右，高胃酸，溃疡位于胃及十二指肠；III型占20%左右，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前，与长期使用非甾体抗炎药有关；IV型占5%左右，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3处，胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血及穿孔。

2、胃黏膜屏障由三部分组成：黏液-碳酸氢盐屏障、紧密连接的胃黏膜上皮细胞、丰富的胃黏膜血流。

3、溃疡大出血是因为溃疡基底血管被侵袭所致，多数为动脉出血，胃溃疡出血常来源于胃右、胃左动脉的分支或肝胃韧带内的较大血管，十二指肠溃疡出血多来自十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉，并且出血多为间歇性出血。

4、幽门梗阻的注水实验：空腹经胃管注入生理盐水ml,半小时后抽出量＞ml为阳性。

5、50%的胃切除是从胃大弯左右胃网膜动脉交界处到贲门下2-3cm处画一直线；60%的胃切除是从胃大弯处再向左，在胃网膜左动脉第一个垂直分支处，到贲门下2cm处的连线；75%的胃切除是从贲门下至胃网膜左动脉弓在胃大弯的起点处。

6、迷走神经切除术后常见并发症有：胃潴留、胃小弯坏死及穿孔、吞咽困难、腹泻（迷走神经干切除术后可出现顽固性腹泻）。

7、空肠输入袢急性绞窄性完全性梗阻发生原因有：输入袢和输出襻空肠扭转；过长的空肠输入襻可钻入横结肠系膜和空肠输出襻间的空隙，形成嵌顿及绞窄性内疝。

8、胃大部切除术后可发生骨病，其原因为：钙的吸收在十二指肠内，毕II式吻合方式使得钙吸收减少；脂肪吸收障碍，使得过多的脂肪酸与钙盐结合，形成不溶性的钙皂，阻碍了钙的吸收；脂溶性维生素（维生素D）缺乏。

9、应激性溃疡致消化道出血的临床风险评分表：

（本笔记参考实用外科学及黄家驷外科学）

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