消化性溃疡的定义流行病学和病因病理

一、消化性溃疡的定义

消化性溃疡（pepticulcer，PU）主要指胃和十二指肠溃疡，主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层。病变是黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致，故称消化性溃疡。属于中医的“胃脘痛”“嘈杂”范畴。

二、流行病学

文献报道，在我国接受胃镜检查的患者中，消化性溃疡的检出率为10.3％～32.6％。其中胃溃疡25.2％，十二指肠溃疡70.7％，吻合口溃疡0.6％，复合溃疡3.5％，十二指肠溃疡∶胃溃疡＝2.81∶1。消化性溃疡的自然复发率较高，但经Hp根治成功后，复发率可降为3％～7％；如Hp根治失败，则溃疡的复发率依然很高。

三、病因病理

PU的发生是一种或多种有害因素对黏膜的破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复能力所产生的综合结果。消化性溃疡的发生与胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp）、非甾体抗炎药等损害因子和黏液－碳酸氢盐屏障、黏膜血流、前列腺素、细胞更新、上皮生长因子等黏膜防御机制之间的相互作用有关。

在溃疡活动期，在溃疡的底部，由表面向深部依次分为4层：第一层为急性炎性渗出物，系由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋白样物质组成；第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成；第三层为肉芽组织层，含有增生的毛细血管、炎性细胞和结缔组织的各种成分；最底层为纤维样或瘢痕组织层，呈扇形，可扩展到肌层，甚至可达浆膜层。溃疡边缘的黏膜有明显的上皮细胞再生和炎症性变化，并常见腺体有肠化生。在瘢痕区域内的血管壁变厚，偶有血栓形成。