剧烈咳嗽致食管破裂12小时时间窗内生死

剧烈咳嗽也可致食管破裂！近日，医院为一位食管破裂患者紧急施行手术，成功挽救了生命。胸外科医生提醒，食管破裂可致死，应抓紧在破裂穿孔后12小时内进行食管修补。生死时速！食管破裂，急诊手术快速修补“鬼门关走了一趟，真是刻骨铭心！”躺在病床上的廖叔叔一次次回忆这次经历……廖叔叔因剧烈咳嗽后突然出现胸腹痛，疼痛持续不能缓解，于傍晚七点被紧急送至医院急诊科。急诊胸腹CT检查发现，廖叔叔左侧有少量气胸和胸腔积液，有食管裂孔疝可能。急诊立即通知胸外科和普外科紧急会诊。经全面查体与综合相关检查资料后，普外科暂时排除了急腹症，胸外科李永锋医生高度怀疑患者为食管破裂，于是马上利用床边B超定位，用注射器进行诊断性胸腔穿刺术。在抽出来的暗褐色浑浊液体中，发现伴有少许食管残渣，是自发性食管破裂！时间就是生命，早期食管破裂需马上进行手术治疗。李永锋紧急在床边为患者进行胸腔闭式引流术，即刻引流出暗褐色胸腔内消化液量约ml。于是继续留置胃管行胃肠减压，同时积极抗感染、补液支持，预防患者感染性休克。与此同时，接到报告的胸外科主任陈记财一边指示李永锋快速完善急诊术前准备，一医院，带领医疗团队进入“战时状态”。因患者病情危急，随时都会出现感染性休克有生命危险，争分夺秒紧急施救才有可能挽救患者于危急之中。虽已是凌晨，但这场生死营救却未有片刻延误。凭借丰富经验和精湛技术，结合术中胃镜精准定位破裂部位为食管贲门结合部上方，陈记财迅速进行破口缝合修补。同时，麻醉团队密切监控患者的生命体征，确保手术过程安全。最终，这台危险重重的紧急手术在食管破裂后8小时内顺利完成，胸外科团队成功修补了廖叔叔的食管破裂处，稳定了生命体征。术后经过重症医学科以及胸外科医护团队的精心护理及营养支持，廖叔叔恢复良好，未出现重症肺炎、脓胸及食管破裂口瘘等，现已恢复正常饮食，顺利康复出院。食管破裂修补要在12小时内据介绍，自发性食管破裂是由于各种原因所致食管腔压力骤增，致使邻近横隔上的食管壁全层纵行裂开，多发生于饮酒、呕吐之后。该病多见于30—60岁男性，是胸外科临床少见的致死性的急症之一。值得注意的是，该病发病率低，但一旦发病，病情进展快，误诊率、病死率均较高。“胸内食管破裂穿孔由于污染严重，食管局部炎症水肿明显，食管修补应在破裂穿孔后的12小时内进行。”陈记财提醒，食管破裂后，患者在很短时间内可因胸腔和纵隔内的感染毒素持续入血，而出现中毒性休克，甚至导致呼吸功能衰竭。不彻底清除感染病灶，患者的感染中毒症状就很难得到改善。因此，自发性食管破裂的早期诊断和及时手术是降低死亡率的关键。如何尽早发现？陈记财提醒，食管破裂的常见症状为恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛、皮下气肿。疼痛呈撕裂样，疼痛部位多位于上腹部、胸骨后、两肋区、下胸部。早期体格检查有急腹症的表现，如上腹部压痛、肌紧张，甚至板状腹，极易与胃、十二指肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎等疾病相混淆。文｜记者林清清通讯员查冠琳图｜医院提供