北方名医不能被忽视的漏斗胸

2016-11-28 来源：本站原创浏览次数：次

导读

漏斗胸，一个多发于少儿时期的胸部疾病，一个极易被家长和患者忽视的健康破坏者，一个会对少年儿童的身体和心理造成双重创伤的凶手，面对如此一个悄无声息，而又破坏力巨大的疾病，我们怎样及时发现、及时治疗？《北方名医》特邀中国医院胸外科主任田大力，为您讲解。

什么是漏斗胸

漏斗胸是前胸壁最常见的畸形，约占全部胸壁畸形的90%，表现为胸骨体及相连接的肋软骨凹陷，胸骨—脊柱间距变小。多见于儿童，男女之比为2:1~4:1，有很多被忽视了没有治疗的。

漏斗胸对健康的危害

作为一种常见的胸壁畸形，漏斗胸对患者的身心健康均有影响，尤其是对心肺功能的损害，与年龄及严重程度有关。漏斗胸患者由于胸骨凹陷，不仅影响胸壁美观，带来心理障碍，畸形严重者可因胸腔容积的减少和挤压心脏影响心肺功能，进而导致患儿生长发育障碍。因此对于漏斗胸，尤其是对于反复发生呼吸道感染、生长发育受影响以及有美容要求的患者均应施行矫形手术。

漏斗胸的病因

虽然大多数病例是散发的，但有报道称约37%的胸壁畸形有家族史。根据病因不同可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸。先天性漏斗胸的病因目前尚不明确,可能与膈肌发育不良、骨和肋软骨发育障碍、遗传等因素有关；而获得性漏斗胸多由各种其他胸壁疾病、马凡综合征、手术以及创伤等因素造成。

漏斗胸的分类

漏斗胸按病变形状可分为对称性和非对称性。根据漏斗胸指数（FI：凹陷最严重处胸廓横径与前后径之比）、凹陷容积、胸脊间距、轮廓测量以及计算不对称程度、平整度、胸骨旋转、心肺受压程度等指标可将病情分级。

漏斗胸现在如何治疗

☆胸腔镜下胸骨后支架法漏斗胸矫形术（Nuss法手术）

手术方法：术前根据胸廓大小选择合适的钢板支架，在胸骨凹陷最低水平处，右侧胸壁腋前、腋后线之间行一1.5cm微小切口。在胸腔镜直视下用支架游离胸骨下凹陷，在胸骨后越过纵隔至对侧胸腔并由前胸壁穿出,把钢板支架其翻转°，使胸骨和前胸壁突起，将漏斗胸矫形制正常状态。将支架套入固定器,将固定器缝合固定于胸壁软组织。平均住院时间5~7日。术后2年左右拆除支架。

手术优势：该手术方式具有创伤小、操作简便、手术时间短、效果好的特点,适用于无胸骨后粘连的对称性漏斗胸。

术中应根据需要选择合适的支架。必要时可放多个支架。平均手术时间、术中出血量、术后平均住院天数均明显低于传统开胸手术。术后较少发生并发症，主要为感染、血胸和气胸，发生率为10%以下，但不影响住院天数。

该手术现已成为国内外常用的手术方式，我国正逐步开展该手术方式，是最具发展前景的一种术式。漏斗胸的矫治目前仍以手术为主要手段，总之，随着手术方式的改进、手术技巧的成熟以及手术并发症的减少，微创手术将可能越来越多取代有创手术，成为漏斗胸矫治的有效方法。

漏斗胸患者术后注意事项

术后次日离床活动

常规镇痛3-4日

术后6日出院

2年以后拆除支架

术后定期随访

术后避免剧烈运动和碰撞

一般认为，6岁以下患儿术后不易管理，6-12岁为手术最佳时机，3岁以上所有年龄段均适用Nuss手术。