胃肠超声专栏8零基础胃肠学习之第二讲

作者：陆文医院

编辑：小肖

基础学习是非常枯燥乏味的事情，需要超人们亦步亦趋的跟进并实践。在上期的零基础学胃肠专栏中，重点讲解了胃肠检查的准备、造影，以及胃的多切面、多体位扫查手法与对应切面等。本期主要介绍胃和小肠充盈检查法的正常声像图，了解正常才能识别异常，万丈高楼平地起，基础夯实才能战无不利。超人们按图索骥走起来！

一、胃正常声像图

食道下段、贲门及胃底部

食道下段及贲门形态规整，管壁清晰，无增厚，粘膜表现光滑完整，管腔无狭窄，动态观察见造影剂呈持续快速通过，无滞留现象及返流（图1）；贲门口形态呈“喇叭”状，并可见数条沿胃小弯侧纵行排列的粘膜皱襞，呈放射状向贲门口集中（图2）。

胃底充盈良好，呈半弧形，其壁光滑完整；左侧卧位扫查时，可清晰显示胃底膈面、脾面及其与左侧膈肌、脾的毗邻关系（图3）。

图1贲门开放切面

图2贲门喇叭口粘膜皱襞

图3胃底与脾

胃壁及胃腔

胃体前后壁及大小弯显示清晰完整，胃壁结构显示为清晰的五层回声，自内向外依次呈现为强回声—弱回声—强回声—弱回声—强回声，称为“三强两弱”，分别代表粘膜表层和胃腔的界面回声、粘膜固有层和粘膜肌层的界面回声、粘膜肌层和粘膜下层的界面回声、固有肌层回声、浆膜层和浆膜外组织的回声（图4A、B）。各层之间厚度均匀对称，完整连续。胃体粘膜光滑、规整，其小弯和后壁可见少量粘膜皱襞微隆起。但胃体前壁和胃底部胃壁层次结构不如胃后壁清晰，可用高频探头扫查弥补。

图4A正常胃壁层次（频率3.5MHz）

图4B正常胃壁层次（频率9.0MHz）

胃角形态自然、规整、粘膜面光滑，横断面呈双环征或“8”字形，纵断面呈指状向胃腔内突起（图5），牛角型胃可不明显。

胃窦显示清晰前后壁及其五层结构，壁层次间厚度均匀对称，粘膜面光滑，规整，可见少量皱璧呈条形突起，以胃大小弯区域明显（图6A、B）。幽门孔呈间隙性规律开闭，形态自然，规整，造影剂通过顺畅。

胃腔内显示造影剂呈均匀较强回声界面，形态规则，无充盈缺损，无内部衰减及后方增强效应。随胃蠕动变化胃腔可改变其形态。

图5胃角长轴切面图

图6A正常胃粘膜皱襞（短轴）

图6B正常胃粘膜皱襞（长轴）

胃蠕动

胃蠕动起始于胃体下部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速度向幽门方向运动，其波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上观察较显著。正常人一个切面上可见约1~3个蠕动波（图7）。若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。

图7胃蠕动波

胃超声正常测值

1．贲门管径：内径（充盈）5~15mm；前后径（短轴）10~15mm，≤20mm；左右径（短轴）15~20mm，≤25mm；管壁厚度≤5mm。

2．胃壁厚度（中等充盈）：胃底体部3~5mm；胃窦部4~6mm。

3．粘膜皱襞厚度（中等充盈）：3~5mm，≤6mm。

4．幽门孔开放内径：5~15mm。

二、小肠超声切面及正常声像图

小肠切面扫查方法

1、十二指肠切面：探头先斜置于右上腹（相当于脐孔和右肋弓中点连线偏内上方），显示内幽门与十二指肠球部；探头顺时针转90°，声束略偏外侧，于右肾前方显示降部；尔后探头逆时针转90°且左移动，可显示水平部及其跨越肠系膜上动脉和腹主动脉间隙延续至升部。十二指肠除球部造影剂能充盈停留外，降部及以下各段造影剂充盈均不能停留而呈快速通过，呈“C”字形环抱胰头部行走分布。

2、空、回肠切面：空肠和回肠因其分布迂回，走行分布不规则、范围广，造影剂充盈不能停留，呈快速通过，因此超声检查较难确定标准切面。一般结合其分布行走特点，运用纵、横、斜切面连续性扫查和低、高频率结合多样化扫查。扫查以十二指肠跨越肠系膜上动脉和腹主动脉间隙为起点，随造影剂间歇性充盈从左上腹→脐周围→右上腹→左下腹→右下腹作“S”形连续缓慢移动扫查，最后以回盲部为终点，可显示小肠腔节段性充盈表现。

小肠正常声像图表现

1、十二指肠正常声像图正常时，造影剂经胃幽门孔排入十二指肠球部，呈间隙性充盈并能停留数秒时间，外形呈倒置“三角形”，位于胆囊左后上方，胆总管前方，胰头右前方，和幽门孔相连接（图8）；

图8正常十二指肠球部

球部近场是前壁，远场是后壁，与胃窦小弯侧壁相延续的为球部小弯侧壁，位于屏幕的左上方，与胃窦大弯侧壁相延续的为球部大弯侧壁，位于屏幕的右下方（图9）；

图9正常十二指肠球部、降部

幽门管侧是球底部。正常十二指肠球部形态规整，壁薄匀称，粘膜面光滑平整，无粘膜皱壁；随幽门开放和肠壁蠕动而发生规律舒缩性的变化。球部的远端向下与降部相连，两者间形成十二指肠上曲；降部的远端向左侧折返与水平部相连，两者间形成下曲；降部肠腔规整，边界清楚，呈“C”形环绕胰头（图10）；

图10正常十二指肠（呈“C”形）

仔细观察偶尔在降部内侧壁显示十二指肠大乳头的开口。水平部位于胰头后方、右肾右前方，和胰腺平行走行，呈间隙性充盈，其粘膜面可见纤细的皱襞分布，最后跨越腹主动脉和肠系膜上动脉间隙与升部相连（图11、12）；升部较短，走行扭曲，常造影剂充盈呈瞬间即逝，不易清晰显示（图13）。

图11正常十二指肠水平部

图12正常十二指肠水平部

图12正常十二指肠水平部

图13正常十二指肠升部

（A：穿越肠系膜上动脉和腹主动脉间隙；B：升部远端）

空、回肠的正常声像图

小肠因其走行迂回扭曲，分布不规则，加上肠腔内容物气体干扰，空腹状态下通常超声检查不易清晰分辨；对空回肠的界限，超声也难以确定。行造影剂充盈检查表现肠腔呈间歇性充盈，不能停留，远不如胃、大肠充盈检查清晰。一般情况下正常小肠壁呈线状中等回声，层次清晰，呈现与胃壁相似的“三强两弱”五层结构（高频可显示）（图14）。空肠壁的粘膜面可见纤细而密集的粘膜皱襞分布，排列呈“鱼刺征”或“琴键征”（图15）。回肠的粘膜面则相对光滑平坦，粘膜皱襞相对稀疏（图16）。小肠的运动较明显，可见有蠕动、分节运动等，呈有规律的、周而复始地进行。

图14正常小肠壁结构

图15正常空肠

图16正常回肠

来了……

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