50条护考考点收藏识记

知识点一

插入胃管的方法

(1)在评估的基础上，准备用物。核对患者。协助患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌

下铺治疗巾，酌情取下义齿。选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

(2)打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑

突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃管的长度为45～55cm。

(3)润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。①当导管插至咽喉部(14～16cm处)，嘱患者

做吞咽动作，可顺利将导管插入。②如患者出现恶心，应暂停插管，嘱患者做深呼吸或吞咽

动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等

现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

(4)昏迷患者插管时应注意：①在插管前，应协助患者去枕，将头后仰；②当胃管插至

14～16cm时，用左手将患者头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，

便于胃管顺利通过食管口。

(5)胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：①将胃管末端接无菌注射器

回抽，可抽出胃液。②将导管末端放入盛有水的碗中，元气泡溢出。如有大量气泡，证明已

误入气管。③将听诊器放在患者胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。

(6)灌注食物及药物的方法：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，

再注入适量温开水冲洗胃管。

知识点二

产程分期：1．第一产程（宫颈扩张期）从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇需11～

12小时，经产妇需6～8小时。

2．第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。经产妇约

需几分钟至1小时。

3．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。此产程需5～15分钟，一般不超

过30分钟。

知识点三

导尿术的操作要点

(1)女患者导尿术

①备好用物携至病床旁边，核对并向患者解释。

②关闭门窗，必要时用屏风遮挡患者。

③能自理的患者，嘱其清洗外阴，不能起床的患者，协助其清洗外阴。

④协助患者脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖。

⑤弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于患者两腿之间，右手

持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则是由上至下、由外向内。

⑥在两腿间打开导尿包。

⑦戴无菌手套，铺洞巾，以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球

再次消毒，原则是由上向下、由内向外。

⑧嘱患者张口呼吸，左手固定小阴唇不放，右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道

4～6cm，见尿液流出后再插入1～2cm。左手松开小阴唇，固定导尿管。

⑨引流尿液，治疗碗内盛满尿液后，用止血钳及时夹住导尿管末端，将尿液倒人便盆内。

⑩如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，妥善放置。导尿毕，用纱

布包裹导尿管，轻轻拔出，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。

(2)男患者导尿术

①准备工作同“女患者导尿术”中所述①～④的内容。

②弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于患者两腿之间，右手

持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒。

③在两腿间打开导尿包。

④左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再

次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，污染物放于床尾弯盘内。

⑤左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁呈60°角（使耻骨前弯消失，以利插

管）。嘱患者张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20～22cm，见尿液流出后再插

入2cm。

⑥其余步骤同女患者导尿术。

知识点四：

法洛四联症

法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其

中以肺动脉狭窄为主要畸形。

(1)临床表现：青紫，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。多于生后3～6个月逐

渐出现青紫，见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球结膜等处。青紫持续6

个月以上者，可见杵状指（趾）。患儿有蹲踞现象，即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右

向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。有些患儿可有缺氧发作，表现为呼吸急促、烦躁不

安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。

哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。查体可见患儿发育落后，有青紫、舌色发

暗、杵状指（趾）。心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音

响度与狭窄程度成反比；第二心音减弱。常见并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、

红细胞增多症。

(2)辅助检查：①血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。②心电图：电轴右偏，

右心室肥大。③X线检查：心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度

增加。

(3)治疗要点：①缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡0.1～0.2mg/kg，皮

下或肌内注射；β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射；纠正代谢性酸

中毒，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入；严重意识丧失，血压不稳定，应尽早行气管插管，人

工呼吸。②外科治疗：绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。

知识点五

肺炎链球菌肺炎的临床表现和治疗原则

临床表现

1．症状病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，

寒战、高热，数小时内体温可高迭39～41℃，呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，

咳嗽时加剧。干咳，可有少量黏痰，典型者在发病2～3天时咳铁锈色痰。

2．休克型肺炎感染严重患者可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意

识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现

象。休克型肺炎出现休克体征。

3．体征急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患

侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干、湿啰音，累及胸膜时，

可闻胸膜摩擦音。

治疗原则

1．肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

2．尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。

3．休克型肺炎首先应注意补充血容量，根据中心静脉压调整；使用适量的血管活性

药物，维持收缩压在90～mmHg；宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。

对病情严重者可考虑使用糖皮质激素。

知识点六：

肝性脑病患者的临床表现

一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：

一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快、激动或淡漠、随地便溺。患者应

答尚准确，但有时吐字不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，

不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。

四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。

知识点七：

感染性心内膜炎的并发症

1．心脏并发症

(1)心力衰竭：是最常见的并发症，主要由于瓣膜关闭不全造成，以主动脉辩受损最多

见。其次为二尖瓣受损，三尖瓣受损也可发生。

(2)心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎患者，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，

可导致房室和室内传导阻滞。

(3)急性心肌梗死：多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动

脉栓塞，发生急性心肌梗死。

(4)化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎患者。

(5)心肌炎。

2．细菌性动脉瘤多见于亚急性感染性心内膜炎患者，受累动脉多为近端主动脉以及

主动脉窦、脑、内脏和四肢，可扪及搏动性肿块，发生于周围血管时易诊断。

3．迁移性脓肿多见于急性感染性心内膜炎患者，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。

4．神经系统包括脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、化脓性脑膜炎、脑脓肿。

5．肾大多数患者有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎

患者；局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎患者；肾脓肿，少见。

知识点八：

高血压的用药

处理高血压急症应使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上一般情况

下首选硝普钠。

(1)硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。可适用于各种高血压急症，静

脉滴注10～25μg/min。

(2)硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心力衰竭或

急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。在密切观察血压情况下，静脉滴注5～10μg/min。

(3)尼卡地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用

于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注0.5μg/(kg·min)，逐渐增加剂

量至6μg/(kg·min)。不良反应有心动过速、面色潮红等。

(4)地尔硫革：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，

主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下，5～15mg/h静脉滴注。不良

反应有面色潮红、头痛等。

(5)拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症。开

始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过mg。不良反应有

头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。

知识点九：

急性阑尾炎的临床表现

（一）症状

大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转

移并局限于右下腹部。发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎

后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，阑尾

穿孔时体温可达39℃以上，如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。

（二）体征

右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，

疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压

痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。

知识点十：

1．症状

(1)腹痛：为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、

钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带

状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型患者腹痛3～5天可缓解，出血坏死型患者病情较

重，疼痛持续时间较长。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。

(2)恶心、呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，

呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)发热：多数患者出现中度以上发热，一般持续3～5天。

(4)低血压或休克：常见于出血坏死型患者，由于胰腺发生大片坏死，患者烦躁不安，

皮肤苍白、湿冷，少数患者可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁的患者可有代谢性碱中毒。出血坏死型患者

常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为

预后不佳的表现。

2．体征水肿型患者腹部体征轻微，表现为上腹部有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，

可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型患者上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹

知识点十二：

几种不同气胸的临床表现

1．闭合性气胸胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。

超过30%常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

2．开放性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听

到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3．张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查

体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。

知识点十三：

结核菌素试验

确定人体是否受过结核分枝杆菌感染。目前多采用PPD。通常取0.1ml，即5结素单位

(TU)于左前臂屈侧中、上交界处做皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小

于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疤、

坏死为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有过结核分枝杆菌感染，但并不一定患病。若呈

强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，

自然感染率越低。3岁以下弱阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予以治疗。

结核菌素试验阴性反应除提示没有结核分枝杆菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应

暂时受抑制情况。

知识点十四：

静脉注射法(IV/iv)

是自静脉注入无菌药液的方法。

(1)目的：①药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需迅速产生药效，可采用静脉注射法。

②由静脉注入药物，用于诊断性检查。③用于输液或输血。④用于静脉营养治疗。

(2)部位：常用的有肘部浅静脉（如正中静脉、头静脉等）及腕部、手背、足背、踝部

等处的浅静脉。

(3)操作要点

①护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物。备齐用物。

②协助患者取舒适体位，选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉。

③在穿刺部位的肢体下垫小垫枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，注意止血

带的末端应向上。

④以选定的穿刺点为中心，进行常规消毒，待干。

⑤嘱患者握拳，以使静脉充盈。再次查对，排尽注射器内空气。

⑥用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头斜面向上，并

与皮肤呈15°～30°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。

⑦见回血后，证实针头已刺人静脉，可顺静脉方向再进针少许。松开止血带，嘱患者松

拳，固定好针头，缓慢注入药液。

⑧在推注药液的过程中，应缓慢试抽回血，以检查针头是否在静脉内。注射完毕，用无

菌干棉签轻按穿刺点上方处，快速拔针后按压至不出血。再次查对，整理床单位，清理用物。

知识点十五：

空气栓塞的护理措施

(1)临床表现：输液过程中，患者感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、

严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

(2)原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程

中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉

入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致患者死亡。

(3)护理措施

①预防：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽；输液过程中，

应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针。

②发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使患者取左侧卧位和头低

足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使

肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口。③给予高流量氧气吸人。

④密切观察病情，发现异常及时处理。

知识点十六：

卵巢激素的生理功能

卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。

(1)雌激素：①促进卵泡发育。②促进子宫发育；促进子宫平滑肌细胞增生，提高子宫

平滑肌对缩宫素的敏感性；对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，变

稀薄，易拉成丝状。③促进输卵管发育；加强输卵管节律性收缩。④促进阴道上皮增生和角

化。⑤使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进第二性征的发育。⑥通过对下丘脑的正、负反

馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。⑦促进水、钠潴留。

(2)孕激素：①使子宫肌肉松弛；降低子宫对缩宫素的敏感性；使增生期子宫内膜转化

为分泌期内膜；抑制宫颈内膜的黏液分泌，性状变黏稠。②减低输卵管的收缩。③使阴道上

皮脱落加快。④通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌。⑤使乳腺腺泡和

乳腺小叶增生发育。⑥促进水、钠的排泄。⑦使排卵后基础体温升高0.3～0.5℃。

(3)雄激素：①是合成雌激素的前体；②维持女性正常生育功能，促进阴毛和腋毛的生

长；③促进蛋白质的合成，促进肌肉和骨骼的发育。

知识点十七：

慢阻肺的临床表现

1．症状起病缓慢，病程长。

(1)慢性支气管炎：早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨

间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位改变时

较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。

(2)阻塞性肺气肿：除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情

发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。

(3)全身症状：有疲劳、食欲缺乏和体重减轻等。

2．体征慢性支气管炎急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时，可

闻及哮鸣音。

典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩

小，肝上界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

知识点十八：

门静脉高压的临床表现

门脉高压症的三大表现脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

(1)脾大：由于脾淤血，可有轻、中度脾大。晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、

血小板和红细胞计数减少。

(2)侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲张，

破裂时，可发生呕血、黑便及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲的

静脉，以脐为中心向上及下腹延伸；③痔静脉扩张，是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直

肠中、下静脉吻合，可扩张形成痔核，破裂时引起便血。

(3)腹水：75%以上失代偿期患者有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。患者常有腹胀感、

呼吸困难、脐疝、下肢水肿。腹壁叩诊有移动性浊音。

知识点十九：

内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期：

I期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。

Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。

Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。

Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。

2．外痔主要表现为肛门不适、潮湿，有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛

门剧痛，排便、咳嗽时加剧，在肛管皮下可见红色或暗红色硬结。

知识点二十：

皮内注射法(ID)是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。

(1)目的：用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应；用于预防接种；是局部麻

醉的先驱步骤。

(2)部位：①药物过敏试验：取前臂掌侧下段；②预防接种：常选择上臂三角肌下缘；

③局部麻醉的先驱步骤：选在需要局部麻醉的部位。

(3)操作要点

①护士洗手、戴口罩、核对医嘱，检查用物，核对患者。

②选择注射部位，用70%乙醇棉签消毒皮肤待干，再次查对，排尽注射器内空气。

③左手绷紧皮肤，右手持注射器，并用示指固定针栓，使针头斜面向上，与皮肤呈5°

角刺入皮肤，注入0.1ml药液。

④注射完毕，迅速拔出针头，勿用棉签按压。勿揉擦局部，嘱患者不要离开病室，20

分钟后观察结果。

(4)注意事项

①严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。

②做药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素；如对注射

的药物有过敏史，则不能做皮试。

③消毒皮肤忌用碘酊，以免影响结果判断。

④拔针后切勿按揉局部，以免影响结果的观察。

⑤如需做对照试验，应用另一注射器和针头，在另一前臂的同一部位，注入0.9%氯化

钠注射液0.1ml，20分钟后，观察对照反应。

知识点二十一：

室间隔缺损的先天性心脏病

为最常见的先天性心脏畸形。

(1)临床表现：小型缺损，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。大、中型缺损，左

向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓

慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。

查体可见心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻及(3～5)／6级全收缩期反流性杂音，第二心

音增强，伴有肺动脉高压者第二心音亢进。

并发症：易合并气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜

炎。

(2)辅助检查：心电图示左心室轻、中度肥厚；X线检查：中、小型缺损者心影大致正常

或轻度左心房、左心室增大。大型缺损者，肺纹理明显增粗、增多，左心室、右心室均增大。

重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。

(3)治疗原则：①内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管

及对症治疗。②外科治疗：大、中型室间隔缺损可介入或手术治疗。禁忌证：艾森曼格综合

征。

知识点二十二：

输液发热反应的临床表现

1.发热反应

(I)临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症患

者体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重患者寒战后，体温可高达

41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。

(2)原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致。

(3)护理措施

①预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。

②反应轻的患者可减慢输液速度或停止输液，严重的患者应立即停止输液。

③密切观察病情及体温变化。

④对症处理：遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

⑤保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。

知识点二十三：

输液反应循环负荷过重（急性肺水肿）

(1)临床表现：在输液过程中，患者突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咳粉

红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

(2)原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，

心脏负荷过重。

(3)护理措施

①预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的患者、年老体弱的患

者和婴幼儿更应慎重。

②发现肺水肿症状，应立即停止输液，通知医生进行紧急处理。

③协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。

④给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，

可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面

张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

⑤遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。

⑥必要时进行四肢轮流结扎。

⑦做好心理护理：支持安慰患者，以缓解其紧张情绪，使患者有安全感和信任感。

知识点二十四：胎盘早搏的临床表现

妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

1．轻型外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状是阴

道大量出血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，

宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部

轻压痛。

2．重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1／3，同时有较大的胎

盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背

痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可元阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度

与外出血量不苻。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血

肿增大而增高。

知识点二十五：

1．尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也

不能排除糖尿病的可能。糖尿病肾疾患时肾糖阈升高，血糖虽已轻度或中度升高，尿糖仍阴

性；妊娠时肾糖阈降低，血糖正常时尿糖可呈阳性。

在多数情况下24小时尿糖总量与糖代谢紊乱程度一致，可作为判定血糖控制的参考指

标。

2．尿酮体测定尿酮体阳性，对新发病者提示为1型糖尿病；对2型糖尿病或正在治疗

中的患者，提示疗效不满意或出现重要的并发症。

3．血糖测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标。空腹血

糖≥7.0mmol／L，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。

4．葡萄糖耐量试验

(1)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，需进

行OGTT。OGTT应在不限制饮食和正常体力活动2～3天后的清晨（上午）进行，应避免使

用影响糖代谢的乙醇和药物，试验前禁食至少10小时，其间可以饮水。

(2)静脉注射葡萄糖耐量试验：适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征

者。

知识点二十六：

体温异常患者的护理

(1)体温过高：发热程度（以口腔温度为准）：低热：体温为37.3～38.0℃；中等热：体

温为38.1～39.0℃；高热：体温为39.1～41℃；超高热：体温在41℃以上。

(2)发热的过程

①体温上升期：特点：产热大于散热。临床表现：患者畏寒、无汗、皮肤苍白，时有寒

战。

②高热持续期：特点：产热和散热在较高水平趋于平衡。临床表现：患者颜面潮红、皮

肤灼热、口唇干燥、呼吸深快、脉搏加快、尿量减少。

③退热期：特点：散热大于产热，散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，

皮肤温度下降。

(3)热型

①稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。

常见于伤寒、肺炎链球菌肺炎等。

②弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温

仍超过正常水平。常见于败血症等。

③间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更

长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

④不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤

等。

(4)体温过高患者的护理：①密切观察：测量体温，对高热患者应每隔4小时一次，待

体温恢复正常3天后，改为每日2次。②卧床休息：高热时，患者应卧床休息，减少能量消

耗。③物理降温。④保暖：患者如伴寒战，应及时调节室温，注意保暖。⑤补充营养和水分：

给予患者高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以补

充大量消耗的水分，促进代谢产物的排出。⑥口腔护理。⑦保持皮肤清洁。⑧心理护理。

知识点二十七：

下肢静脉曲张的护理措施

护理措施

1．促进下肢静脉回流，改善活动能力

(1)穿弹力袜或缚扎弹力绷带，促进静脉回流：穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉

内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保

持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。

(2)保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫胭窝，影响静脉回流；休息或卧床

时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。

(3)保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减肥。

2．预防或处理创面感染

(1)观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色，是否有肿胀、渗出，局部有无红、

肿、压痛等感染征象。

(2)加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，

促进创面愈合。

知识点二十八：

下肢静脉造影检查术

下肢静脉造影检查是确切诊断下肢静脉疾病的最可靠的方法。

1．特殊检查

(1)大隐静脉瓣膜功能试验：患者平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断

大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提

示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静

脉瓣膜关闭不全。

(2)深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或作下蹲活

动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张

更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。

(3)交通静脉瓣膜功能试验：患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足

趾向上至胭窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让患者站立，

一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间

隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

知识点二十九：

先兆临产的临床表现

1．不规律的子宫收缩分娩前1～2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩

持续30秒，间隔10～20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。

2．胎儿下降感临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降。

3．见红为分娩前兆。正式临产前1～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称

为见红。

知识点三十：

消化性溃疡的症状

(1)上腹痛：为消化性溃疡的主要症状。胃溃疡的疼痛性质为烧灼或痉挛感，部位在剑

突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛

复发，其典型节律为“进食一疼痛一缓解”。十二指肠溃疡患者疼痛为饥饿痛或空腹痛，其

疼痛节律为“疼痛一进食一缓解”。

胃肠道症状还可表现为反酸、暖气、恶心、呕吐等消化不良的症状，胃溃疡较十二指肠

溃疡为多见。

(2)全身症状：可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可以有消瘦、贫血

等症状。

知识点三十一：

消化性溃疡术后并发症

(1)十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后3～

6天，表现为右上腹突发剧痛等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理。

(2)胃肠吻合口破裂或瘘：常在术后1周左右发生。

(3)术后梗阻，多发生于毕Ⅱ式术后，特征表现是呕吐。

①吻合口梗阻：表现为进食后上腹饱胀，呕吐；表现为呕吐物为食物，不含胆汁。一般

经禁食、胃肠减压、输液后可缓解，若3～4周后仍不缓解须再次手术解除梗阻。

②输入段梗阻：若为急性完全性梗阻，呕吐频繁，呕吐物量少不合胆汁，呕吐后症状不

缓解，应及早手术解除梗阻；若为慢性不完全性梗阻，表现为进食后15～30分钟喷射状呕

吐大量含有胆汁的液体，呕吐后症状消失。数周或数月内不能缓解，应手术治疗。

③输出段梗阻：呕吐物含食物和胆汁。先行非手术疗法，若不缓解，应手术解除梗阻。

(4)倾倒综合征

①早期倾倒综合征：多发生于毕工式手术后，主要是由于胃大部切除术后丧失幽门括约

肌的控制，导致食物排空过快，高渗食物快速进入空肠，将大量细胞外液吸入肠腔，使循环血量骤然减少，同时肠管膨胀、肠蠕动亢进、排空加速引起。主要表现为进食10～20分钟

后出现上腹胀满、恶心、呕吐，伴肠鸣和腹泻、心悸、大汗、头晕、乏力、面色苍白等，平

卧数分钟后可缓解。预防方法：少食多餐，避免过甜、过成、过浓、过热流食，宜进食低糖

类、高蛋白饮食，餐时限制饮水。

②晚期倾倒综合征：主因进食后胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠刺激胰岛素大量释

放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2～4小时，患者出现心慌、无力、眩晕、出汗、

手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少糖类

含量、增加蛋白质比例，少食多餐。

知识点三十二：

小儿肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点

(1)呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变

为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎，临床表现分为两种类型：①喘憋性肺炎：起病急骤、

喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以

喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。②毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不明显。

(2)腺病毒肺炎：临床特点为：多见于6个月至2岁的儿童。起病急骤，全身中毒症状

明显，体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周，咳嗽频繁，可出现喘憋、

呼吸困难、发绀。肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺

部病变融合而出现肺实变体征。X线胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状

阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

(3)支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，

学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热

程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如

心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增多为突出表现；②

支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。

(4)金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。

多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部

体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系

统功能障碍。

知识点三十三：

知识点三十四：

1，心功能分级

心功能I级：体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。

心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。

心功能Ⅳ级：体力活动重度受限制，休息状态下也出现气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

2，护理措施

心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。

心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动。

心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制的体力活动。

心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。

知识点三十五：

心绞痛的治疗与护理

治疗措施

1．心绞痛发作期治疗

(1)发作时立刻休息。

(2)应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化硝

酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。

2．缓解期治疗①尽量避免已确知的诱发因素。②使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨醇酯

等。③应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。④应用钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫革等。⑤应用抑制血小板聚集的药物，如肠溶阿司匹林等。

护理措施

1．一般护理立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈

运动，保持情绪稳定。给予持续吸氧，氧流量为2～4L/min。

2．病情观察了解患者发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓

解方式、伴随症状等。

3．用药护理观察药物的不良反应，应用硝酸甘油时，嘱咐患者舌下含服或嚼碎后舍

服。含药后应平卧，以防低血压的发生。

4．饮食护理宜给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐，适量蛋白质、纤维素

和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

知识点三十六：

心绞痛与心肌梗死的临床表现

心绞痛的临床表现

（1）症状：疼痛以胸骨体中段或上段为主，可波及心前区。可放射至左肩、左臂内侧，

甚至可达左手无名指和小指。

（2）疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感，偶可伴有濒死感。

（3）持续时间：多在1～5分钟内，一般不超过15分钟

心肌梗死的主要症状

(1)疼痛：是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有

烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘

油无效。

(2)胃肠道症状及发热：恶心、呕吐、上腹胀，一般在发生疼痛24～48小时后，出现发

热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内

恢复正常。

(3)心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压10.7kPa(80mmHg)，同时伴

有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

(4)心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。多发生于病后1～2天内，前24

小时内发生率最高，以室性心律失常最为常见，心宣颤动是急性心肌梗死早期患者死亡的主

要原因。体征包括：心率增快或变慢，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音降低。除早期血压可增高外，几乎所有患者的血压均下降。

(5)心力衰竭约半数患者在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、

发绀、烦躁等心力衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。

知识点三十七：

心衰的病因及诱因

1，心衰病因

①容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损，

动脉导管未闭。

②压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉辩狭窄等。

2，心衰诱因：感染是最常见的和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

知识点三十八：

心力衰竭的治疗原则

1．减轻心脏负担

(1)休息

(2)饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。

(3)吸氧

(4)利尿剂的应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。

3．扩血管药物的应用通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏

前负荷。

4．正性肌力药物是治疗心力衰竭的主要药物。

(1)洋地黄类药物

①应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的

心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

②应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗

死24小时内不宜使用。

③常用的洋地黄制剂：地高辛、毛花苷丙。

④洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。常见毒性反

应有：

a．胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

b．神经系统表现：视力模糊，黄视、绿视，头晕，头痛等。

c．心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室性早搏二联律最

为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

(2)β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉滴注，由小剂量开始，逐渐增加

用量。

知识点三十九：

新生儿胆红素代谢特点

1．胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。

2．运转胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素

与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

3．肝功能发育未完善①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5～10

天后才达成人水平；②形成结合胆红素的功能差；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤

积。

4．肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆

原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆

红素，后者又被肠道吸收经门静脉而达肝。

知识点四十：

新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的临床表现

1．生理性黄疸出生后2～3日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜

比较明显，5～7日达到高峰，以后逐渐消退。

2．病理性黄疸Rh溶血者多在出生后24小时内出现黄疸，并迅速加重；感染引起的

黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升85μmol/L(5mg/dl)，且黄疸持续

时间过长或黄疸退而复现。

知识点四十一：

血胸患者的护理措施

1．非进行性血胸小量积血可自行吸收；积血量多的可做胸膜腔穿刺术，尽可能抽净

积血，必要时作胸腔闭式引流，促使肺扩张，改善呼吸功能。遵医嘱给予抗生素、输血、补

液，预防并发脓胸及纠正低血容量。如有进行性出血，应立即剖胸止血，持续作中心静脉压

监测，及时补足血容量，纠正休克。

2．对于已感染的血胸遵医嘱早期给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔闭式引流。同

时补充营养，注意水、电解质及酸碱平衡等全身支持治疗。

3．少量凝固性血胸通过胸部理疗多可吸收，不需手术；但中等以上凝固性血胸，除

可发生感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机

化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术。

知识点四十二：

压疮的分期及临床表现

根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

1．淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤

表面无破损，为可逆性改变。

2．炎性漫润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压

皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿、红润

的创面，患者感觉疼痛。

3．溃疡期轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死

组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血

症。

知识点四十三

孕激素的生理功能

(1)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。

(2)对子宫的作用:使子宫肌松弛，活动力下降，对外界刺激的反应能力低下，降低妊娠

子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育;可使增生期子宫内膜转化为分

泌期内膜;抑制宫颈内膜的黏膜分泌，使其稠厚，形成黏液栓。

(3)对输卵管的作用:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

(4)使阴道上皮脱落加快。

(5)对乳房的作用:孕激素、雌激素和生乳素相互作用，使乳腺细胞和乳腺小叶增生发育。

(6)对代谢作用:孕激素能促进蛋白分解，增加尿素氮的排出量，促进肾脏排出钠离子和

氯离子。

(7)对体温的作用:兴奋体温调节中枢有升高体温作用。正常妇女在排卵后基础体温可升

高0.3～0.5℃，这种基础体温的改变是排卵的重要标志，排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素的作用基础体温升高。

(8)促进体内水与钠的排泄。

知识点四十四：

支气管扩张是临床表现

多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。多数患者童年有麻疹、百日

咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。

1．慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，其严重程度可用痰量

估计：轻度10ml／d；中度10～ml/d；重度ml/d。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤

多，将痰放置数小时后可分三层：上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，

如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

2．咯血反复咯血为本病的特点。少量咯血为ml／d；中量咯血为～ml/d；

大量咯血为ml/d或1次咯血量ml。咯血主要由于支气管小动脉压力较高而破裂所

致。

3．反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气

管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。

知识点四十五：

子宫收缩力的特点

子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称为宫缩，是临产后的主要动力。临产后正

常的子宫收缩具有三个特点：

(1)节律性：临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定

时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

在分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。临

产开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期为5～6分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐

渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～

2分钟。

(2)对称性和极性：正常宫缩每次开始于左、右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部

集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。

子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短，子宫底部收缩力的强度几乎是

子宫下段的2倍，宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性。

(3)缩复作用：每次宫缩时，子宫肌纤维缩短、变宽，宫缩后肌纤维虽重新松弛，但不

能完全恢复原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。

知识点四十六：

子痫期妇女的护理

子痫是重度先兆子痫发展的严重阶段，对母儿危害极大，应控制抽搐后积极终止妊娠。

(1)控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镬为首选药物，必要时可加用强

有力的镇静药物。

(2)专人护理，防止受伤：在子痫发生后，应立即保持患者的呼吸道通畅，并立即给氧，

用开口器置于上、下磨牙间，放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇、舌或

发生舌后坠。患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻止呼吸道，也可避免发生低

血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在患者昏迷或未完全清

醒时，禁止给予饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸人性肺炎。

(3)减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，空气流通，避

免声、光刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，限制探视。

(4)严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）及出入量。及时

进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。

(5)低流量吸氧，加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升、腹痛等。

(6)必要时终止妊娠：要向家属解释并使其有充分的心理准备。

子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现临产先兆，并做好母子抢救准

备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫患者

经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。

产后仍有子痫发作的可能性，应坚持药物治疗。除镇静降压治疗外，要继续使用硫酸镁

解痉，至少至产后24小时，重者至产后3天。对先兆子痫患者要加强产后随访，包括测血

压和查尿蛋白，既有利于治疗先兆子痫又可及时发现原发高血压或肾部疾患。

知识点四十七：

子痫前期患者的护理

1．一般护理

(1)子痫前期、子痫期的孕妇需住院治疗，卧床左侧位。保持病室安静，经常巡视患者。

将日常用物放于伸手可取且固定的位置，外出做检查时需有人陪伴。

(2)每4小时测1次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。随时观察和询问孕妇有无

头晕、头痛、恶心等自觉症状。

(3)注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。

(4)子痫前期：适当限制食盐入量（每日少于3克），每日或隔日测体重，每日记液体出

入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝、肾功能，二氧化碳结合力等项目。

2．用药护理硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。

(1)用药办法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。①肌内注射：通常于用药2小时后

血液浓度达到高峰。注射时应注意使用长针头行深部肌内注射。②静脉用药：可行静脉滴注

或推注。

(2)毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～

20g。硫酸镬中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减

退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。

(3)注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：

①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次／分；③尿量每24小时不少于ml或每小时

不少于25ml，尿少提示排泄功能受制，镁离子易蓄积而发生中毒。由于钙离子可与镁离子

争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%葡萄糖酸钙注

射液，以便出现毒性作用时及时给予解毒。

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