MCinema陈汝福教授腹腔镜

陈汝福教授

主任医师博士生导师

中医院

副院长、胆胰外科主任

术式

腹腔镜胰十二指肠切除术

手术亮点

1.程序化、流程化的手术流程设计：以PV-SMV为轴心的手术切除过程；以CHA及SMA为轴心的清扫过程；经过术前精确的影像学评估，采用“断胃-断胰腺-断空肠”的顺序进行；

2.“双主刀”模式在LPD手术过程中的充分展示。

01

病例介绍

病例简介

?83岁男性患者；?因“发热2天，发现胰头占位1天”入院；?既往有“帕金森”病史；?急诊CT提示胰头占位，胆胰管明显扩张。

入院后检查：

?TBIL61.9μmol/L，DBIL41.5μmol/L；?CEA5.5ng/ml，CA19-.4U/ml；?上腹部CTA：胰头占位，考虑实性假乳头状瘤可能性大，不排除恶性可能，CTA未见明显血管变异；?心肺功能评估能耐受腹部大手术。

初步诊断：

胰头占位：实性假乳头状瘤

拟行手术：

腹腔镜胰十二指肠切除术

02

手术步骤

手术体位：

平卧分腿位，头高脚低30°

Trocar布局：五孔笑脸型建立通路

提吊左肝及肝圆韧带，裸化胃大弯及胃小弯，离断胃；

提吊肝总动脉，显露门静脉，处理GDA，清扫第一肝门；

解剖SMV并打通胰后隧道，离断胰腺；处理胃结肠干；

充分的Kocher切口；右侧离断空肠；

将钩突与肠系膜上血管彻底分离，清扫SMA及CA右侧；

切除后展示

三针法胰肠吻合-胆肠吻合-胃空肠吻合。

03

术中情况

麻醉方式：硬膜外+静吸复合全麻；术中麻醉平稳，监测血气等未见明显异常手术时间：约min；术中补液总量：约0ml；术中尿量：约ml；出血量：约50ml

04

术后情况

?术后监测引流液淀粉酶，未见明显胰瘘发生

第一天：拔除胃管

第二天：下床活动,恢复进食

第四天：拔除腹腔引流管1

第六天：拔除腹腔引流管2

第十天：出院

05

术后病理

?（胰头肿物）符合胰腺实性假乳头状瘤，侵犯胰腺被膜及十二指肠壁粘膜下层，未见明确脉管癌栓；

?肿物旁淋巴结（0/13）未见转移，切缘未见肿瘤组织；

?免疫组化：

Vimentin(+)，CD10(+)，CgA(-)，Syn(+)，Vim(+)，Ck(-)，a-AT(-)，Ki-67约3%(+)。

06

术后诊断

?胰头实性假乳头状瘤

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