胰腺的解剖与常见变异

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胰腺正常发育胰腺形态变异胰腺发育不全胰腺移行异常胰管正常解剖胰管融合发育胰管变异背胰发育不全背胰完全不发育：”胰颈+胰体+胰尾+Santorini导管”缺如，胰头正常。增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。MRCP、ERCP：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。横断面T2WI：胰管（黑箭）位于12指肠壁内，环绕12指肠腔。44岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。增强CT、MRI显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。异位胰腺

定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。

形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。

发生率：1%～14%（尸检）。

部位：12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%）

大小：通常≤2厘米。

分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现）

并发症：急/慢性胰腺炎，胰岛细胞瘤、囊腺瘤，胃肠道溃疡、出血

MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。

因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。aMRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周围高信号渗出（与胰腺炎有关）。CT（b）：局部”肿块”（箭）误诊为12指肠肿瘤。T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相仿。胰管的正常解剖

正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成

主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。

常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。

正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。

在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。

胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。

MRI

主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。胰管的各种表现类型胰管变异：A.双副胰管；B.主、副胰管之间吻合；C.胰管之间双交叉；D.胰管之间交叉；E.主胰管和副胰管间无交通；F.双主胰管；G.胰管弯曲；H.无副胰管。经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管（箭）。MRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖）。ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。胰腺不全分裂

胰管囊肿

腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。多见于老年患者。病因学：可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性或获得性）综合作用的结果。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。实施括约肌切开术后，症状可改善。MRCPA：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。B：Wirsung管末端局限性扩张。MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。小结在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病是非常重要的。对于胰管解剖变异的观察，相比于ERCP，MRCP有非侵入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准确。

来源：影领学苑

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