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01

下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪一项是错误的：

A.间歇性刺痛——胆总管结石

B.阵发性绞痛——输尿管结石

C.阵发性钻顶痛——胆道蛔虫症

D.剧烈刀割样痛——十二指肠溃疡穿孔

E.持续性胀痛——实质性脏器发炎

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A。中公解析：本题考查的是外科学胆石病的临床表现。胆总管结石腹痛常发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或作为持续性疼痛阵发性加重，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐(A错，为本题的正确参考答案)。阵发性绞痛除了见于输尿管结石外，还可见于机械性肠梗阻(B对)。剑突下阵发性钻顶痛，突发突止，严重的症状和轻微的体征不相符为胆道蛔虫症(C对)。上腹剧烈刀割样痛，伴有腹膜刺激征，X线片可见膈下新月形游离气体，多为消化性溃疡穿孔(D对)。持续性胀痛常见于实质性脏器发炎如肝脓肿(E对)。

02

下列关于胆道系统的叙述，错误的是：

A.胆汁全部由肝细胞分泌

B.胆囊24小时可接纳胆汁ml

C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素

D.成人每日分泌胆汁约～ml

E.毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用

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A。中公解析：本题考查的是外科学胆道系统的生理功能。成人每日分泌胆汁～ml(D对)，胆汁主要有肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4，胆管细胞分泌的黏液物质占1/4，因此胆汁并非全部由肝细胞分泌(A错，为本题正确参考答案)。胆汁的分泌收到神经内分泌的调节，促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、肠血管活性肽均可促进胆汁分泌，但属促胰液素的作用最强(C对)。胆囊最有浓缩及吸收功能，胆囊容积虽然只有40～60ml，但24小时内能接纳ml胆汁(B对)。胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。其中，毛细血管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用(E对)。

03

关于胆囊结石描述，错误的是：

A.胆囊结石均有症状

B.进食油腻食物后症状加重

C.大的单发结石不易发生嵌顿

D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E.胆绞痛向右肩部放射

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】A。中公解析：本题考查的是外科学胆囊结石的相关知识点。大多数胆囊结石患者可无症状(A错，为本题正确参考答案)。胆囊结石典型症状为胆绞痛，进食油腻食物后，由于胆囊收缩和迷走神经兴奋，症状加重(B对)。胆囊颈直径约0.2～0.4cm，因此大的结石不容易嵌顿于胆囊管(C对)。结石嵌顿在胆囊壶腹后，结石直接损伤黏膜，胆汁排除受阻，滞留、浓缩，高浓度胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，导致急性胆囊炎(D对)。胆绞痛可向右肩部放射(E对)。

04

腹腔镜胆囊切除术优于开腹胆囊切除不包括：

A.住院时间

B.术后疼痛轻

C.可早期恢复正常活动

D.腹壁创伤的并发症少

E.胆道损伤的风险性小

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E。中公解析：本题考查的是外科胆囊结石的治疗。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术住院时间短(A错)、术后疼痛轻(B错)、可早期恢复正常活动(C错)、腹壁创伤的并发症少(D错)。但腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的风险性(E对)仍高于开腹胆囊切除术。

05

胆囊切除术手术中，不适合胆总管探查指征的是：

A.胆总管有扩张

B.曾有梗阻性黄疸史

C.胆囊水肿

D.术中胆管造影示胆管结石

E.胆总管触到结石

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C。中公解析：本题考查的是外科学胆囊结石的治疗。急性胆囊炎几乎均有胆囊充血水肿，胆囊水肿并不是行胆总管探查术的指征(C错，为本题正确参考答案)。胆总管有扩张(A对)、曾有梗阻性黄疸史(B对)、术中胆管造影示胆管结石(D对)、胆总管触到结石(E对)均属于胆总管探查指征。

06

以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是：

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性胆管炎

D.十二指肠憩室

E.胃溃疡

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C。中公解析：本题考查的是外科学急性胆管炎的临床表现。以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎(C对)。急性憩室炎典型表现为局部压痛、发热，但无黄疸(A错)。急性出血性胰腺炎的典型表现是腹痛(多为饱食或饮酒后突然发作)、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征(B错)。十二指肠憩室绝大多数无临床症状，一般无寒战高热和黄疸(D错)。胃溃疡不会出现黄疸(E错)。

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