内镜清洗消毒的重点和难点学习笔记

中华消化内镜高峰论坛第二十期—.10.:30-22:15医院消化内镜中心席惠君总护士长、柏愚教授、医院马久红护士长做客中华消化内镜高峰论坛QQ群，就“内镜清洗消毒的重点和难点”进行授课及回答全国网友提问，子敬（医院潘新智）记录下部分语音摘要分享如下：

一、中华消化内镜高峰论坛吴梓雷主任：本期为中华消化内镜高峰论第二十期授课，欢迎医院消化内镜中心席惠君总护士长、柏愚教授、医院马久红护士长做客中华消化做客我们中华消化内镜高峰论坛QQ群，欢迎老师们的到来，感谢各位老师的无私奉献，下边请主持嘉宾柏愚教授主持今晚的学术活动。

二、主持嘉宾柏愚教授：医院消化内镜中心席惠君总护士长简介、医院马久红护士长简介。

三、《内镜清洗消毒的重点和难点》—医院消化内镜中心席惠君总护士长。1、医院内镜中心简介。

2、加强内镜安全管理，内镜洗消十分重要，内镜检查直接进入人体腔内，内镜为反复合用的仪器，检查者中不能排除是否有HIV、HP、TB、微生物、HBV等传染病人做内镜，所以内镜交叉感染与清洗消毒息息相关。

3、全自动内镜清洗消毒机就是完美的吗？答案是否定的。4、通过美国的超级细菌事件，说明规范化的培训是提高从业人员清洗消毒的水平的重要手段。规范化的培训是加强内镜清洗消毒质量的保证。

5、人员的培训，版规范和版专家共识意见：加强人员培训和考核。

6、重点1-预处理：湿纱布擦去外表污物，要同时反复注水、注气10秒钟。以阻止粘液、体液在内镜表面及内腔的停留，用含清洁剂的湿纱布、预处理液体。

7、重点2-测漏，测漏的目的是尽早发现内镜损害，避免更严重的损害，每次使用后均应测漏。要区分诊断镜和治疗镜，分别对待，治疗镜需要重点监测。8、重点3-初洗很重要，内镜清洗消毒的基本步骤：初洗—酶洗—水洗—消毒—漂洗—干燥，初洗要更换手套，从清毒槽捞起内镜要换手套或换人。9、感染控制的重要性，在一个消化内镜室的专业护理工作中没有什以事情比感染控制更重要。

10、重点4-内镜的储存。温度+湿度=细菌的温床。消毒后的内镜如果不能妥善保管会导致再次污染。版规范：第二十六条每日诊疗工作结束，应储于专用洁净镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、每周清洁消毒一次。版共识:6.6.1每日诊疗工作结束，储存于专用洁净镜柜或镜房内，插入部和连拉接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将有活入口阀门、吸引器按扭和送气按钮取下。

11、难点1-质量监控——消毒液浓度和细菌学监测，勿忘消毒液的细菌性培养。

12、难点2-生物学培养，全管道采样培养。做好标记、及时送检。每个季度进行生物监测，监测采用轮换抽检的方式、、、、、、。

13、难点2-生物学培养，美国经过超级细菌事件后补充4条措施:1）微生物培养，2）环氧乙烷灭菌，3）采用液体化学灭菌剂外理系统，4）重复高水平消毒。建议使用十二指肠镜的医疗机构根据自身实际情况采用以上一项或多项措施。微生物培养涉及对十二指肠镜通道及其远端采样，并对这些样本进行培养。

14、难点3-环镜的检查，主机、镜架、水封瓶等等物体表面。

15、个人防护：内镜诊疗人员必须穿戴帽子、口罩、手套、护目镜、防护衣等个人防护用具，保扩全身不被体液污染。并在诊疗中及诊疗后，都应尽最大的努力减少体液飞溅及污染扩散。

16、难点4-职业防护。

17、开展风险评估，相比结肠镜而言，十二指肠镜更难清洗消毒。

18、由于内镜结肠极其复杂，人的因素发挥了显著的作用：1）清洗工作十分繁重，为防止蛋白质干结变性及细菌大量滋生，还需要对内镜进行预处理。2）若清洗工人精力不能集中，任何一个微小的疏忽都可能引发感染爆发。3）十二指肠抬钳器最难清洗。4）刷洗、冲洗、灌流应包括全管路。务5）清洗工作需要有专门监测技术来确认内镜已去除污物及清洗干净。

19、为清洗工作提供合适的清洗和消毒的新知识培训，并评估清洗工作的操作是否达标。

20、目前尚没有任何一项技术，能使我们判断一条内镜在使用之前，是否已经足够清洁且消毒合格。内镜周转时间对法律风险问题和细菌培养结果的应用之间提出重要的挑战。

21、内镜诊疗量大的部门，往往需要清洗工作尽快处理好内镜备用。1）提供足够的时间、足够的内镜、足够的人确保内镜的备用。2）创建清洗人员勇于提出反对意见的文化氛围。

22、内镜清洗消毒强调“三高”，即：高







































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