大话胰十二指肠切除术丨一神奇的DWI

2017-9-15 来源：本站原创浏览次数：次

胰十二指肠切除术和大家一起分享

近日做了一台胰十二指肠切除术，带来了些许思考，和大家一起分享：

患者男，60岁，以皮肤粘膜黄染15天为主诉入院。入院查患者胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，且伴有肝酶明显异常ALT，AST均在-之间。考虑患者为阻塞性黄疸。入院查彩超：提示胆总管扩张直径约1.5cm，胆总管下段显示不清……。

鉴于患者肝功能异常考虑为急性阻塞性黄疸致肝损伤有关，先在B超引导下穿刺外引流胆汁再继续完善其它相关检查。

胆道外引流第二天顺利实施，患者进入相关术前检查阶段：

腹部增强CT：

增强CT没有阳性发现！

怎么办？

做PET-CT或者MRI吧！

PET-CT检查结果阴性

MRI平扫和增强扫描居然也是阴性

没有发现病灶可病人梗阻性黄疸确实存在，为了进一步明确，前往放射科讨论现场沟通，再次调阅所有影像资料查看，在MRI的DWI成像和动态增强和中有了新的发现：

DWI成像使胆总管下段的肿瘤现身（黄色箭头所示）：

动态增强病灶呈一过性低密度改变（右图白色箭头所指低密度部分即为肿瘤）：

经过穿刺外引流患者肝酶及胆红素趋于正常，手术按计划进行。

术中剖开标本见胆总管下段肿物（箭头所指）：

术后病人恢复顺利，病理报告单如下，多学科会诊建议术后辅助化疗。目前已转入内科进行后续治疗。

（补充资料，该患者肿瘤标记物及胃十二指肠镜均为阴性）

这个病人的诊治经验提示：对于较小的胆总管下段占位，MRI动态增强+DWI对疾病的细节显示更好，外科医生应多与影像科医生沟通学习，提高阅片能力，做到术前心中有数，对影像资料有疑问时要现场与影像科详细沟通，针对可能病变之处共同细致查看分析。

来源：普外博士赵玉洲

宁波维尔凯迪医疗器械有限公司立足于高端，不断践行“安全有效、精益创新、保质求量”的质量方针，坚持以社会责任感、质量至上、科技为本、诚实正直、从为人类造福的工作中盈利的核心价值观。为用户提供高品质产品和优质的服务，延续生命，服务人类。

联系-

赞赏