壶腹癌的治疗哪种方案更好

壶腹癌是一种罕见的恶性肿瘤，起源于肝胰壶腹。肝胰壶腹位于胆总管的最后一厘米处，是胆总管穿过十二指肠壁和壶腹乳头的地方。患者通常出现与胆道梗阻有关的症状。如果医生高度怀疑是患者患有壶腹癌，那么患者应该做适当的检查，以便尽早做出诊断。

在过去的十年里，技术的进步提高了这种疾病的诊断和分期的精确度。目前的成像技术使得肿瘤分期更加准确，并且术前就能确定哪些肿瘤可以手术切除。

壶腹癌的标准治疗方案是做胰十二指肠切除术，但对于无法手术的患者来说，也可以考虑局部切除。对于无法切除或转移的患者，有几种姑息治疗方案可以选择。如果患者出现某些特征，例如阳性切除边缘和淋巴结阳性，这意味着患者预后较差。通常情况下，壶腹癌患者的总体生存率优于胰腺癌患者。

标准的壶腹癌手术治疗方法是胰十二指肠切除术（Whipple手术，或称惠普尔手术）。手术过程包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。

据报告，胰十二指肠切除术的手术死亡率曾经达到约为20％，医院统计了本院大量系列手术，死亡率在5％的范围内。

Winte等研究者回顾了约翰霍普金斯大学的例壶腹腺瘤或腺癌切除手术，他们发现，96.7％的患者接受了胰十二指肠切除术，而不是局部切除。这些研究人员得出结论：对于大多数需要手术切除的壶腹部肿瘤患者，胰腺十二指肠切除术（Whipple手术）应该是首选方法，因为约翰霍普金斯的患者中，接近30％患有T1疾病的患者出现淋巴结转移。

可能与淋巴结转移相关的因素：

肿瘤大小≥1cm（胜算比[OR]2.1）

组织学分级不乐观（OR4.8）

神经浸润（OR3.0）

微小血管侵犯（OR6.6）

浸润深度pT1（OR4.3）

具体而言，淋巴结转移的风险随着T分期的增加而增加（T1为28.0％;T2为50.9％;T3为71.7％;T4为77.3％;P0.）

壶腹癌根治性切除术的结果不断在改善。近几十年来，5年生存率在20-61％的范围内，平均高于35％。这一手术死亡率正在下降。摘要如下表1所示。

表1.肝胰壶腹癌-胰十二指肠切除术结果

在Howe等研究者的报告中，多例手术中，患者的总可切除率为82％。但是这个数据可能存在高估，因为影像检查发现不可切除的患者，往往在手术系列回顾中没有得到体现。

el-Ghazzawy等研究医院的病例进行回顾，只有63％的病人接受手术治疗。在诊断出疾病时，30-50％的患者出现淋巴结受累。

有些研究







































北京治疗白癜风最有效的医院
如何治疗白癜风