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胰腺损伤

：在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽所以最容易漏诊。

：临床表现：胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。

：诊断：诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性。

：手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。

男，19岁，右上腹被汽车撞伤2小时。查体：P次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb85g/L，WBC2.8×/L。最有可能的诊断是（）

A.小肠破裂

C.结肠损伤

E.十二指肠和胰损伤

B.胃破裂

D.肝破裂

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D

小肠破裂

：肠道损伤中发病率最高。

：小肠损伤发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早，一旦确诊应立即手术治疗。

：手术方式：以简单修补为主、部分使用小肠部分切除术。

：特殊：十二指肠损伤大部分位于腹膜后，多见于十二指肠二、三段；十二指肠损伤发生在腹腔部分，可引起早期腹膜炎；发生在腹膜后体征多不明显，表现为上腹部及腰部持续性疼痛。

下列关于肠破裂的叙述错误的是（）

A.十二指肠破裂的发生率最高

B.十二指脉破裂多发生在第二、三段

C.十二指肠破裂发生在腹腔内部分可早期引起腹膜炎

D.小肠破裂可行一期修补或切除后一期吻合

E.直肠破裂可行乙状结肠双管造口，2-3月后处理

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A

结肠破裂

：发病率较小肠为低，特点：腹膜炎出现得较晚，但较严重。

：手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。

关于结肠损伤的描述，不正确的是（）

A.结肠损伤发生率低于小肠损伤

B.结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重

C.部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染

D.结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来

E.腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊

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C

直肠破裂

：损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；

损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。

直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。

：手术：上段或者下端破裂都用乙状结肠造口术。下段损伤应充分引流直肠周围间隙，防止感染，并实行乙状结肠造口术，直到愈合后关口。

处理外伤性直肠损伤选择（）

A.—期修补

B.直肠切除后吻合

C.乙状结肠造瘘，2～3月后处理

D.观察2日

E.生理盐水冲洗，待其自行吻合

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C

泌尿系统

尿量

：

多尿：大于ml；

少尿：24h少于ml或每小时小于17ml；

无尿：24h小于ml；

夜尿增多：夜尿两次以上。

尿频：每日排尿多于8次。

成人少尿的定义指24小时尿量少于（）

A.ml/24h或17ml/h

B.ml/24h或17ml/h

C.ml/24h或17ml/h

D.ml/24h或12ml/h

E.ml/24h或12ml/h

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C

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