胰十二指肠切除术的前世今生

胰十二指肠切除术又称Whipple术，用于治疗胆总管下段癌，壶腹周围癌，十二指肠恶性肿瘤，胰头癌，严重胰、十二指肠伤等疾病的手术。由于手术复杂，要切除5个脏器（胰头、十二指肠、胆总管、胆囊、部分胃）、行三个吻合（胰肠、胆肠、胃肠），因此，胰十二指肠切除术被誉为“皇冠上的明珠”。胰十二指肠切除术是如何发展而来的呢？新术式的形成离不开前人对胰腺解剖和生理的认识。因此，先谈一谈前人认识胰腺的历程。

公元前年，“解剖学之父”赫罗菲拉斯（Herophilus)首先描述了胰腺这一器官，当时认为胰腺给临近器官提供了附着、支持与保护的作用。

公元年，Ephesus在古希腊的文献中首次对胰腺提出了pancreas的命名。该命名来源于古希腊文字pan（全部）与kreas（血肉或筋肉），因为胰腺呈现一致的黄褐色，质地均匀，其内没有骨骼和肌肉。

年，解剖学家Vasalies提出胰腺是腺体器官。

年，Wirsung最早描述了胰腺的主胰管。

年，Bidleo描述了胰管与胆总管以共同通路汇入十二指肠乳头的结构。

年，Vater描述了十二指肠壶腹。

年，Santorini描述了副胰管的结构。

年，Langerhans首先发现胰液可以消化淀粉、脂肪和蛋白质。

年，Baylis与Starling提出了促胰液素，确定了胰腺的外分泌功能。

年，胰岛素被发现，确定了胰腺的内分泌功能。

胰腺癌首先由意大利解剖学家莫尔加尼（Morgagni）描述的。

年，Trendelenburg第一次成功进行胰腺的实体肿瘤切除术。

年，Kappeler首先报道采用胆囊空肠吻合术作为胰腺癌的姑息手术。该术式使患者症状明显缓解，并存活14个月。

年，意大利外科医师Codivilla首先为一例胰腺癌患者实施了胰十二指肠切除术。开创了胰腺癌手术切除的先河。

年，Whipple在总结前人经验的基础上，为一例壶腹癌患者成功的行分期手术治疗，一期行胆总管切断结扎，胆囊空肠吻合术后减黄和胃空肠吻合。术后30天行二期的胰十二指肠切除、胰管结扎、十二指肠断端及胰腺断端缝合闭锁。患者存活25个月，死于肝转移。

年，Whipple改进了之前的手术方式，以胆管空肠吻合替代了胆囊空肠吻合，并于结肠前行胃空肠吻合。

年，Whipple描述了消化道重建的顺序是胆管、胰、胃分别与空肠吻合，这种术式具有里程碑意义，因此，经典的胰十二指肠切除术也被称为Whipple术。

年，Child对消化道重建顺序作出了改进，他提出胰、胆管、胃分别与空肠吻合。这样一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出而无胆汁瘘出，只要引流通畅亦可痊愈。由于Child法重建消化道较为合理，因此这种吻合方式广泛应用于临床。

此时，胰十二指肠切除术基本成熟，随着外科技术的发展，胰十二指肠切除术的病死率从20%-40%降至不到2%。在经典的胰十二指肠切除术的基础上发展出了许多新术式，如：保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD），扩大胰十二指肠切除术，全胰切除术等。

　　　　　　　　　　　　　　　　







































北京最专业白癜风医院
白癜风早期治疗